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黄帝内经素问补注释文

黄帝内经素问补注释文卷之二十九

  唐太仆令启玄子王冰次注

  宋光禄卿直秘阁林亿等校正

  宋守尚书屯田郎孙兆重改误

大奇论篇

肝满肾满肺满皆实,即为肿。

(满,谓脉气满,实也。肿,谓痈肿也。藏气满,乃如是。)

肺之雍,喘而两胠满。

(肺藏气而外主息,其脉支别者,从肺系横出腋1下,故喘而两胠满也。○新校正云:详肺雍、肝雍、肾雍,《甲乙经》俱作痈。)

肝雍,两胠满,卧则惊,不得小便。

(肝之脉,循股阴入髦中,环阴器,抵少腹,上贯肝鬲,布胁肋,故胠满不得小便也。肝主惊骇,故卧则惊。)

肾雍,脚下至少腹满,

(新校正云:按《甲乙经》脚下作胠下。脚当作胠,不得言脚下至少腹也。)

胫有大小,髀胻大跛,易偏枯。

(冲脉者,经脉之海,与少阴之络俱起於肾下,出於气街,循阴股内廉,斜入腘中,循胻骨内廉,并少阴之经,下入内踝之后,入足下;其上行者出齐下同身寸之三寸。故如是。若血气变易,为偏枯也。)

心脉满大,痫瘛筋挛。

(心脉满大,则肝气下流,热气内薄,筋干血涸,故痫瘛而筋挛。)

肝脉小急,痫瘛筋挛。

(肝养筋,内藏血,肝气受寒,故痫瘛而筋孪。脉小急者,寒也。)

肝脉骛暴,有所惊骇,

(骛,谓驰骛,言其迅急也。阳气内薄,故发为惊也。)

脉不至若瘖,不治自已。

(肝气若厥,厥则脉不通,厥退则脉复通矣。又其脉布胁肋,循喉咙之后,故脉不至若瘖,不治亦自已。)

肾脉小急,肝脉小急,心脉小急,不鼓皆为瘕。

(小急为寒甚,不鼓则血不流,血不流而寒薄,故血内凝而为瘕也。)

肾肝并沉为石水,

(肝脉入阴内,贯少腹,肾脉贯脊中,络膀胱。两藏并,藏气熏冲脉,自肾下络於胞,令水不行化,故坚而结。然肾主水,水冬冰,水宗於肾,肾象水而沉,故气并而沉,名为石水。○新校正云:详肾肝并沉至下并小弦欲惊,全元起本在《厥论》中,王氏移於此。)

并浮为风水,

(脉浮为风,下焦主水,风薄於下,故名风水。)

并虚为死,

(肾为五藏之根,肝为发生之主,二者不足,是生主俱微,故死。)

并小弦欲惊。

(脉小弦为肝肾俱不足故尔。)

肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为疝。

(疝者,寒气结聚之所为也。夫脉沉为实,脉急为痛,气实寒薄聚,故为绞痛为疝。)

心脉搏滑急为心疝,肺脉沉搏为肺疝。

(皆寒薄於藏故也。)

三阳急为瘕,三阴急为疝,

(太阳受寒,血凝为瘕。太阴受寒,气聚为疝。)

二阴急为痫厥,二阳急为惊。)

(二阴,少阴也。二阳,阳明也。○新校正云:详三阳急为瘕至此,全元起本在《厥论》,王氏移於此。)

脾脉外鼓沉,为肠澼,久自已。

(外鼓,谓鼓动於臂外也。)

肝脉小缓为肠澼,易治。

(肝脉小缓为脾乘肝,故易治。)

肾脉小搏沉,为肠澼下血,

(小为阴气不足,搏为阳气乘之,热在下焦,故下血也。)

血温身热者死。

(血温身热,是阴气丧败,故死。)

心肝澼亦下血,

(肝藏血,心养血,故澼皆下血也。)

二藏同病者可治,

(心火肝木,木火相生,故可治之)

其脉小沉涩为肠澼,

(心肝脉小而沉涩者,澼也。)

其身热者死,热见七日死。

(肠澼下血而身热者,是火气内绝,去心而归於外也。故死。火成数七,故七日死。)

胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小坚急,皆鬲偏枯,

(外鼓,谓不当尺寸而鼓击於臂外侧也。)

男子发左,女子发右,

(阳主左阴主右故尔。《阴阳应象大论》曰:左右者阴阳之道路。此其义也。)

不瘖舌转,可治,三十日起。

(偏枯之病,瘖不能言,肾与胞脉内绝也。胞脉系於肾,肾之脉从肾上贯肝鬲入肺中,循喉咙,侠舌本,故气内绝,则瘖不能言也。)

其从者瘖,三岁起。

(从,谓男子发左,女子发右也。病顺左右而瘖不能言,三岁治之乃能起。)

年不满二十者,三岁死。

(以其五藏始定,血气方刚,藏始定则易伤,气方刚则甚费,易伤甚费,故三岁死。)

脉至而搏,血衄身热者死,

(血衄为虚,脉不应搏,今反脉搏,是气极乃然,故死。)

脉来悬钩浮为常脉。

(以其为血衄者之常脉也。)

脉至如喘,名曰暴厥,

(喘,谓卒来盛急,去而便衰,如人之喘状也。)

暴厥者不知与人言。

(所谓暴厥之候如此。)

脉至如数,使人暴惊,

(脉数为热,热则内动肝心,故惊。)

三四日自已。

(数为心脉,木被火干,病非肝生,不与邪合,故三日后四日自除。所以尔者,木生数三也。)

脉至浮合,

(如浮波之合,后至者凌前,速疾而动,无常候也。)

浮合如数,一息十至以上,是经气予不足也,微见九十日死。脉至如火薪然,是心精之予夺也,草干而死。

(薪2然之火焰,瞥瞥不定其形,而便绝也。焰,戈念切。

脉至如散叶,是肝气予虚也,木叶落而脉死。

(如散叶之随风,不常其状。○新校正云:按《甲乙经》散叶作丛棘。)

脉至如省客,省客者脉塞而鼓,是肾气予不足也,悬去枣华而死。

(脉塞而鼓,谓才见不行,旋复去也。悬,谓如悬物,物动而绝去也。)

脉至如丸泥,是胃精予不足也,榆荚落而死。

(如珠之转,是谓丸泥。)

脉至如横格,是胆气予不足也,禾熟而死。

(脉长而坚,如横木之在指下也。)

脉至如弦缕,是胞精予不足也。病善言,下霜而死;不言,可治。

(胞之脉系於肾,肾之脉侠舌本,今气不足者,则当不能言,今反善言,是真气内绝,去肾外归於舌也,故死。)

脉至如交漆,交漆者左右傍也,微见三十日死。

(左右傍至,言如历漆之交,左右反戾。○新校正云:按《甲乙经》交漆作交棘。)

脉至如涌泉,浮鼓肌中,太阳气予不足也,少气味,韭英而死。

(如水泉之动,但出而不入。)

脉至如颓土之状,按之不得,是肌气予不足也,五色先见黑,白垒发死。

(颓土之状,谓浮之大而虚耎,按之则无。○新校正云:按《甲乙经》颓土作委土。)

脉至如悬雍,悬雍者浮揣切之益大,是十二俞之予不足也,水凝而死。

(如颡中之悬雍也。○新校正云:按全元起本悬雍作悬离。元起注云:悬离者,言脉与肉不相得也。)

脉至如偃刀。偃刀者浮之小急,按之坚大急,五藏菀熟,寒热独并於肾也,如此其人不得坐,立春而死。

(菀,积也。熟,热也。)

脉至如丸滑不直手,不直手者,按之不可得也,是大肠气予不足也,枣叶生而死。脉至如华者,令人善恐,不欲坐卧,行立常听,是小肠气予不足也,季秋而死。

(脉至如华,谓似华虚弱,不可正取也。小肠之脉,上入耳中,故常听也。)

 

脉解篇

太阳所谓肿腰脽痛者,正月太阳寅,寅太阳也。

(脽,谓臀肉也。正月三阳生,主建寅,三阳谓之太阳,故曰寅太阳也。)

正月阳气出在上而阴气盛,阳未得自次也,

(正月虽三阳生,而天气尚寒,以其尚寒,故曰阴气盛阳未得自次。次,谓立王之次也。)

故肿腰脽痛也。

(以其脉抵腰中,入贯臀,过髀枢,故尔。)

病偏虚为跛者,正月阳气冻3解,地气而出也,所谓偏虚者,冬寒颇有不足者,故偏虚为跛也。

(以其脉循股内后廉,合腘中,下循腨,过外踝之后,循京骨至小指外侧故也。○新校正云:详王氏云其脉循股内,殊非。按《甲乙经》太阳流注,不到股内,股内乃髀外之误,当云髀外后廉。)

所谓强上引背者,阳气大上而争,故强上也。

(强上,谓颈项禁强也。甚则引背矣。所以尔者,以其脉从脑出,别下项背故也。)

所谓耳鸣者,阳气万物盛上而跃,故耳鸣也。

(以其脉支别者,从巅至耳上角,故尔。)

所谓甚则狂巅疾者,阳尽在上而阴气从下,下虚上实,故狂巅疾也。

(以其脉上额交巅上,入络脑还出;其支别者,从巅至耳上角。故狂巅疾也。顶上曰巅。)

所谓浮为聋者,皆在气也。

(亦以其脉至耳故也。)

所谓入中为瘖者,阳盛已衰,故为瘖也。

(阳气盛,入中而薄於胞肾,则胞络肾络气不通,故瘖也。胞之脉系於肾,肾之脉侠舌本,故瘖不能言。)

内夺而厥,则为瘖俳,此肾虚也,

(俳,废也。肾之脉与冲脉并出於气街,循阴股内廉,斜入腘中,循胻骨内廉及内踝之后,入足下,故肾气因夺而不顺,则舌瘖足废,故云此肾虚也。○新校正云:详王注云肾之脉与冲脉并出,按《甲乙经》是肾之络,非肾之脉,况王注《痿论》并《奇病论》、《大奇论》并云肾之络,则此脉字当为络。)

少阴不至者,厥也。

(少阴,肾脉也。若肾气内脱,则少阴脉不至也。,少阴之脉不至,则太阴之气逆上而行也。)

少阳所谓心胁痛者,言少阳盛也,盛者心之所表也,

(心气逆则少阳盛,心气宜木,外铄肺金,故盛者心之所表也。)

九月阳气尽而阴气盛,故心胁痛也。

(足少阳脉,循胁里出气街,心主脉,循胸出胁故尔。火墓於戌,故九月阳气尽而阴气盛也。)

所谓不可反侧者,阴气藏物也,物藏则不动,故不可反侧也。所谓甚则跃者,

(跃,谓跳跃也。)

九月万物尽衰,草木毕落而堕,则气去阳而之阴,气盛而阳之下长,故谓跃。

(亦以其脉循髀阳,出膝外廉,下入外辅之前,直下抵绝骨之端,下出外踝之前,循足跗,做气盛则令人跳跃也。)

阳明所谓洒洒振寒者,阳明者午也,五月盛阳之阴也,

(阳盛以明,故云午也。五月夏至,一阴气上,阳气降下,故云盛阳之阴5也。)

阳盛而阴气加之,故酒酒振寒也。

(阳气下,阴气升,故云阳气盛而阴气加之也。)

所谓胫肿而股不收者,是五月盛阳之阴也,阳者衰於五月,而一阴气上,与阳始争,故胫肿而股不收也。

(以其脉下髀抵伏菟,下入膝髌中,下循胻外廉,下足跗,入中指内间;又其支别者,下膝三寸而别,以下入中指外间。故尔。)

所谓上喘而为水者,阴气下而复上,上则邪客於藏府间,故为水也。

(藏,脾也。府,胃也。足太阴脉从足走腹,足阳明脉从头走足,今阴气微下而太阴上行,故云阴气下而复上也。复上则所下之阴气不散,客於脾胃之间,化为水也。)

所谓胸痛少气者,水气在藏府也,水者阴气也,阴气在中,故胸痛少气也。

(水停於下,则气郁於上,气郁於上,则肺满,故胸痛少气也。)

所谓甚则厥,恶人与火,闻木音则惕然而惊者,阳气与阴气相薄,水火相恶,故惕然而惊也。所谓欲独闭户牖而处者,阴阳相薄也,阳尽而阴盛,故欲独闭户牖而居。

(恶喧故尔。)

所谓病至则欲乘高而歌,弃衣而走者,阴阳复争,而外并於阳,故使之弃衣而走也。

(新校正云:详所谓甚则厥至此,与前《阳明脉解论》相通。)

所谓客孙脉则头痛鼻鼽腹肿者,阳明并於上,上者则其孙络太阴也,故头痛鼻鼽腹肿也。太阴所谓病胀者,太阴子也,十一月万物气皆藏於中,故曰病胀。

(阴气太盛,太阴始於子,故云子也。以其脉入腹属脾络胃,故病胀也。)

所谓上走心为噫者,阴盛而上走於阳明,阳明络属心,故曰上走心为噫也。

(按《灵枢经》说足阳明流注并无至心者,太阴脉说云:其支别者,复从胃别上鬲,注心中。法应以此络为阳明络也。○新校正云:详王氏以足阳明流注并无至心者,按《甲乙经》阳明之脉6上通於心,循咽出於口,宜其经言阳明络属心为噫,王氏安得谓之无。)

所谓食则呕者,物盛满而上溢,故呕也。

(以其脉属脾络胃上鬲侠咽故也。)

所谓得后与气则快然如衰者,十一月阴气下衰,而阳气且出,故曰得后与气则快然如衰也。少阴所谓腰痛者,少阴者肾也,十月万物阳气皆伤,故腰痛也。

(少阴者,肾脉也。腰为肾府,故腰痛也。)

所谓呕咳上气喘者,阴气在下,阳气在上,诸阳气浮,无所依从,故呕咳上气喘也。

(以其脉从肾上贯肝鬲入肺中,故病如是。)

所谓色色

(新校正云:详色色字疑误。)

不能久立,久坐起则目䀮䀮无所见者,万物阴阳不定未有主也,秋气始至,微霜始下,而方杀万物,阴阳内夺,故目䀮䀮无所见也。所谓少气善怒者,阳气不治,阳气不治则阳气不得出,肝气当治而未得,故善怒,善怒者名曰煎厥。所谓恐如人将捕之者,秋气万物未有毕去,阴气少,阳气入,阴阳相薄,故恐也。所谓恶闻食臭者,胃无气,故恶闻食臭也。所谓面黑如地色者,秋气内夺,故变於色也。所谓咳则有血者,阳脉伤也,阳气未盛於上而脉满,满则咳,故血见於鼻也。厥阴所谓㿗疝,妇人少腹肿者,厥阴者辰也,三月阳中之阴,邪在中,故曰㿗疝少腹肿也。

(以其脉循阴股7,入髦中,环阴器,抵少腹,故尔。)

所谓腰脊痛不可以俯仰者,三月一振,荣华万物,一俯而不仰也。所谓㿗癃疝肤胀者,曰阴亦盛而脉胀不通,故曰㿗癃疝也。所谓甚则嗌干热中者,阴阳相薄而热,故嗌干也。

(此一篇殊与前后经文不相连接,别释经脉发病之源,与《灵枢经》流注略同,所指殊异。○新校正云:详此篇所解,多《甲乙经》是动所生之病,虽复少有异处,大概则不殊矣。)

 

刺要论篇

黄帝问曰:愿闻刺要。岐伯对曰:病有浮沉,刺有浅深,各至其理,无过其道。

(道,谓气所行之道也。)

过之则内伤,不及则生外壅,壅则邪从之。

(过之内伤,以太深也。不及外壅,以妄益他分之气也。气益而外壅,故邪气随虚而从之也。)

浅深不得,反为大贼,内动五藏,后生大病。

(贼,谓私害。动,谓动乱。然不及则外壅,过之则内伤,既且外壅内伤,是为大病之阶渐尔,故曰后生大病也。)

故曰:病有在毫毛腠理者,有在皮肤者,有在肌肉者,有在脉者,有在筋者,有在骨者,有在髓者。

(毛之长者曰毫,皮之文理曰腠理,然二者皆皮之可见也。)

是故刺毫毛腠理无伤皮,皮伤则内动肺,肺动则秋病温疟,沂沂然寒慄。

(《针经》曰:凡刺有五,以应五藏,一曰半刺,半刺者,浅内而疾发针,令针伤多,如拔发状,以取皮气,此肺之应也。然此其浅以应於肺,腠理毫毛犹应更浅,当取发根浅深之半尔。肺之合皮,王於秋气,故肺动则秋病温疟,沂沂然寒慄也。沂,音素。

刺皮无伤肉,肉伤则内动脾,脾动则七十二日四季之月,病腹胀烦不嗜食。

(脾之合肉,寄王四季,又其脉从股内前廉,入腹属脾络胃,上鬲侠咽,连舌本,散舌下;其支别者,复从胃别上鬲,注心中。故伤肉则痛8脾,脾动则四季之月病腹胀,烦而不嗜食也。七十二日四季之月者,谓三月、六月、九月、十二月各十二日后,土寄王十八日也。)

刺肉无伤脉,脉伤则内动心,心动则夏病心痛。

(心之合脉,王於夏气。真心少阴之脉,起於心中,出属心系。心包心主之脉,起於胸中,出属心包。《平人气象论》曰:藏真通於心。故脉伤则动心,心动则夏病心痛。)

刺脉无伤筋,筋伤则内动肝,肝动则春病热而筋弛。

(肝之合筋,王於春气。《针经》曰:热则筋缓。故筋伤则动肝,肝动则春病热而筋弛缓。弛,犹纵缓也。弛,施是切。

刺筋无伤骨,骨伤则内动肾,肾动则冬病胀腰痛。

(肾之合骨,王於冬气。腰9为肾府,故骨伤则动肾,肾动则冬病腰痛也。肾之脉直行者,从肾上贯肝鬲,故胀也。)

刺骨无伤髓,髓伤则销铄胻酸,体解㑊然不去矣。

(髓者骨之充。《针经》曰:髓海不足,则脑转耳鸣,胻酸眩冒,故髓伤则脑髓销铄胻酸体解㑊然不去也。销铄,谓髓脑销铄。解㑊,谓强不强,弱不弱,热不热,寒不寒,解解㑊㑊然,不可名之也。脑髓销铄,骨空之所致也。铄,诗若切。眩,音悬。

黄帝内经素问补住释文卷之二十九

 

1.腋:原作“肺”,据顾本改。

2.薪:原作“新”,据顾本改。

3.冻:原作“东”,据顾本改。

4.腨:原作“端”,据顾本改。

5.阴:原作“音”,据顾本改。

6.脉;原作“止”,据顾本改。

7.股:原作“服”,据顾本改。

8.痛:顾本作“动”。

9.腰:原作“要”,据顾本改。

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