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黄帝内经素问补注释文

黄帝内经素问补注释文卷之十四

  唐太仆令启玄子王冰次注

  宋光禄卿直秘阁林亿等校正

  宋守尚书屯田郎孙兆重改误

平人气象论篇

黄帝问曰:平人何如?

(平人,谓气候平调之人也。)

岐伯对曰:人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息脉五动,闰以太息,命曰平人。平人者,不病也。

(经脉一周於身凡长十六丈二尺。呼吸脉各再动,定息脉又一动,则五动也,计二百七十定息,气可环周。然尽五十营,以一万三千五百定息,则气都行八百一十丈。如是则应天常度,脉气无不及太过,气象平调,故曰平人。)

常以不病调病人,医不病,故为病人平息以调之为法。人一呼脉一动,一吸脉一动,曰少气。

(呼吸脉各一动,准候减平人之半,计二百七十定息,气行八丈一尺,以一万三千五百定息,都行四百五丈,少气之理,从此可知。)

人一呼脉三动,一吸脉三动而躁,尺热曰病温,尺不热脉滑曰病风,脉涩曰痹。

(呼吸脉各三动,准过平人之半,计二百七十息,气凡行二十四丈三尺,病生之兆,由斯著矣。夫尺者,阴分位也;寸者,阳分位也。然阴阳俱热,是则为温,阳独躁盛,则风中阳也。《脉要精微论》曰:中1风者,阳气受也。滑为阳盛,故病为风。涩为无血,故为痹。躁,谓烦躁。○新校正云:按《甲乙经》无2脉涩曰痹一句,下文亦重。)

人一呼脉四动以上曰死,脉绝不至曰死,乍疏乍数曰死。

(呼吸脉各四动,准候过平人之倍,计二百七十息,气凡行三十二丈四尺,况其以上耶。《脉法》曰:脉四至曰脱精,五至曰死。然四至以上,亦近五至也,故死矣。然脉绝不至,天真之气已无,乍数乍疏,胃谷之精亦斯3,此皆死之候。是以下文曰。○新校正云:按别本斯一作败。)

平人之常气禀於胃,胃者平人之常气也,

(常平之气,胃海致之。《灵枢经》曰:胃为水谷之海也。《正理论》曰:谷入於胃,脉道乃行。)

人无胃气曰逆,逆者死。

(逆,谓反平人之候也。○新校正云:按《甲乙经》云:人常禀气於胃,脉以胃气为本,无胃气曰逆,逆者死。)

春胃微弦曰平,

(言微似弦,不谓微而弦也。钩及耎弱、毛、石义并同。)

弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死,

(谓急而益劲,如新张弓弦也。)

胃而有毛曰秋病,

(毛,秋脉,金气也。)

毛甚曰今病。

(木受金邪故今病。)

藏真散於肝,肝藏筋膜之气也。

(象阳气之散发,故藏真散也。《藏气法时论》曰:肝欲散,急食辛以散之。取其顺气。)

夏胃微钩曰平,钩多胃少曰心病,但钩无胃曰死,

(谓前曲后居,如操带钩也。)

胃而有石曰冬病,

(石,冬脉,水气也。)

石甚曰今病。

(火被水侵,故今病。)

藏真通於心,心藏血脉之气也。

(象阳气之炎盛也。《藏气法时论》曰:心欲耎,急食咸以耎之。取其顺气。)

长夏胃微耎弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代无胃曰死,

(谓动而中止,不能自还也。)

耎弱有石曰冬病,

(石,冬脉,水气也。次其胜克,石当为弦,长夏土绝,故云石也。)

弱甚曰今病。

(弱甚为土气不足,故今病。○新校正云:按《甲乙经》弱作石。)

藏真濡於脾,脾藏肌肉之气也。

(以含藏水谷,故藏真濡也。)

秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死,

(谓如物之浮,如风吹毛也。)

毛而有弦曰春病,

(弦,春脉,木气也。次其乘克,弦当为钩,金气逼肝则脉弦来见,故不钩而反弦也。)

弦甚曰今病。

(木气逆来乘金,则今病。)

藏真高於肺,以行荣卫阴阳也。

(肺处上焦,故藏真高也。《灵枢经》曰:荣气之道,内谷为实,谷入於胃,气传与肺,流溢於中,布散於外,精专者行於经隧。以其自肺宣布,故云以行荣卫阴阳也。○新校正云:按别本实一作宝。)

冬胃微石曰平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死,

(谓如夺索,辟辟如弹石也。)

石而有钩曰夏病,

(钩,夏脉,火兼土气也。次其乘克,钩当云弱,土王长夏,不见正形,故石而有钩,兼其土也。)

钩甚曰今病。

(水受火土之邪,故今病。)

藏真下於肾,肾藏骨髓之气也。

(肾居下焦,故云藏真下也。肾化骨髓,故藏骨髓之气也。)

胃之大络,名曰虚里,贯鬲络肺,出於左乳下,其动应衣,脉宗气也。

(宗,尊也,主也,谓十二经脉之尊主也。贯鬲络肺出於左乳下者,自鬲而出於乳下,乃络肺也。)

盛喘数绝者,则病在中;

(绝,谓暂断绝也。)

结而横,有积矣;绝不至曰死。

(皆左乳下脉动状也。中,谓腹中也。)

乳之下其动应衣,宗气泄也。

(泄,谓发泄。○新校正云:按全元起本无此十一字。《甲乙经》亦无。详上下文义,多此十一字,当去。)

欲知寸口太过与不及,寸口之脉中手短者,曰头痛。寸口脉中手长者,曰足胫痛。

(短为阳气不及,故病於头。长为阴气太过,故病於足。)

寸口脉中手促上击者,曰肩背痛。

(阳盛於上,故肩背痛。)

寸口脉沉而坚者,曰病在中。寸口脉浮而盛者,曰病在外。

(沉坚为阴,故病在中。浮盛为阳,故病在外。)

寸口脉沉而弱,曰寒热及疝瘕少腹痛。

(沉为寒,弱为热,故曰寒热也。又沉为阴盛,弱为阳余,余盛相薄,正当寒热,不当为疝瘕而少腹痛,应古之错简尔。○新校正云:按《甲乙经》无此十五字,况下文已有寸口脉沉而喘,曰寒热。脉急者,曰疝瘕少腹痛。此文衍,当去。)

寸口脉沉而横,曰胁下有积,腹中有横积痛。

(亦阴气内结也。)

寸口脉沉而喘,曰寒热。

(喘为阳吸,沉为阴争,争吸相薄,故寒热也。)

脉盛滑坚者,曰病在外。脉小实而坚者,病在内。

(盛滑为阳,小实为阴,阴病病在内,阳病病在外。)

脉小弱以涩,谓之久病。

(小为气虚,涩为无血,血气虚弱,故云久远之病也。)

脉滑浮而疾者,谓之新病。

(滑浮为阳足,脉疾为气全,阳足气全,故云新浅之病也。)

脉急者,曰疝瘕少腹痛。

(此覆前疝瘕少腹痛之脉也。言沉弱不必为疝瘕,沉急乃与诊相应。)

脉滑曰风。脉涩曰痹。

(滑为阳,阳受病则为风。涩为阴,阴受病则为痹。)

缓而滑曰热中。盛而紧曰胀。

(缓,谓纵缓之状,非动之迟缓也。阳盛於中,故脉滑缓。寒气否满,故脉盛紧也。盛紧,盛满也。)

脉从阴阳,病易已;脉逆阴阳,病难已。

(脉病相应谓之从,脉病相反谓之逆。)

脉得四时之顺,曰病无他;脉反四时及不间藏,曰难已。

(春得秋脉,夏得冬脉,秋得夏脉,冬得四季脉,皆谓反四时,气不相应故难已也。)

臂多青脉,曰脱血。

(血少脉空,客寒因入,寒凝血汁,故脉色青也。)

尺脉缓涩,谓之解㑊。

(尺为阴部,腹肾主之。缓为热中,涩为无血,热而无血,故解㑊,而不可名之。然寒不寒,热不热,弱不弱,壮不壮,佇不可名,谓之解㑊也。《脉要精微论》曰:尺外以候肾,尺里以候腹中。则腹肾主尺之义也。佇,音能,困弱也。

安卧脉盛,谓之脱血。

(卧久伤气,气伤则脉诊应微,今脉盛而不微,则血去而气无所主乃尔。盛,谓数急而大鼓也。)

尺涩脉滑,谓之多汗。

(谓尺肤涩而尺脉滑也,肤涩者荣血内涸,脉滑为阳气内余,血涸而阳气尚余,多汗而脉乃如4是也。)

尺寒脉细,谓之后泄。

(尺主下焦,诊应肠腹,故肤寒脉细,泄利乃然。《脉法》曰:阴微即下。言尺气虚少。)

脉尺粗常热者,谓之热中。

(谓下焦中也。)

肝见庚辛死,

(庚辛为金,伐肝木也。)

心见壬癸死,

(壬癸为水,灭心火也。)

脾见甲乙死,

(甲乙为木,克脾土也。)

肺见丙丁死,

(丙丁为火,铄肺金也。)

肾见戊己死,

(戊己为土,刑肾水也。)

是谓真藏见皆死。

(此亦通明《三部九候论》中真藏脉见者胜死也。尺粗而藏见亦然。)

颈脉动喘疾咳,曰水。

(水气上溢,则肺被热熏,阳气上逆,故颈脉盛鼓而咳喘也。颈脉,谓耳下及结喉傍人迎脉也。)

目里微肿如外蚕起之状,曰水。

(《评热病论》曰:水者阴也,目下亦阴也,腹者至阴之所居也,故水在腹中者,必使目下肿也。)

溺黄赤安卧者,黄疸。

(疸,劳也。肾劳胞热,故溺黄赤也。《正理论》曰:谓之劳瘅,以女劳得之也。○新校正云:详王注以疸为劳义非,若谓女劳得疸则可,若以疸为劳则非也。)

已食如饥者,胃疸。

(是则胃热也,热则消谷,故食已如饥也。)

面肿曰风。

(加之面肿,则胄风之诊也。何者?胃阳明脉,起於鼻,交頞中,下循鼻外故尔。)

足胫肿曰水。

(是谓下焦有水也。肾少阴脉,出於足心,上循胫过阴股,从肾上贯肝鬲,故下焦有水,足胫肿也。)

目黄者,曰黄疸。

(阳怫於上,热积胸中,阳热上燔,故目黄也。《灵枢经》曰:目黄者病在胸。)

妇人手少阴

(新校正云:按全元起本作足少阴。)

脉动甚者,任子也。

(手少阴脉,谓掌后陷者中,当小指动而应手者也。《灵枢经》曰:少阴无输,心不病乎?岐伯云:其外经病而藏不病,故独取其经於掌后锐骨之端。此之谓也。动谓动脉也。动脉者,大如豆,厥厥动摇也。《正理论》曰:脉阴阳相薄,名曰动也。又《经脉别论》曰:阴薄阳别,谓之有子。○新校正云:按《经脉别论》中无此文。)

脉有逆从四时,未有藏形,春夏而脉瘦,

(新校正云:按《玉机真藏论》注瘦作沉涩。)

秋冬而脉浮大,命曰逆四时也。

(春夏脉瘦,谓沉细也。秋冬浮大,不应时也。大法,春夏当浮大而反沉细,秋冬当沉细而反浮大,故曰不应时也。)

(新校正云:按《玉机真藏论》风作病。)

热而脉静,泄而脱血脉实,

(新校正云:按《玉机真藏论》篇注作泄而脉大,脱5血而脉实。)

病在中脉虚,病在外

(新校正云:按《玉机真藏论》作脉实坚病在外。)

脉涩坚者,

(新校正云:按《玉机真藏论》作脉不实坚者。)

皆难治,

(风热当脉躁而反静,泄而脱血当脉虚而反实,邪气在内当脉实而反虚,病气在外当脉虚滑而反坚涩,故皆难治也。)

命曰反四时也。

(皆反四时之气,乃如是矣。○新校正云:详命曰反四时也此六字,应古错简,当去。自前未有藏形春夏至此五十三字,与后《玉机真藏论》文相重。)

人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。所谓无胃气者,但得真藏脉,不得胃气也。所谓脉不得胃气者,肝不弦肾不石也。

(不弦不石,皆谓不微似也。)

太阳脉至,洪大以长;

(气盛故能尔。○新校正云:按《扁鹊阴阳脉法》云:太阳之脉,洪大以长,其来浮於筋上,动摇九分,三月四月甲子王。吕广云:太阳王五月六月,其气大盛,故其脉洪大而长也。)

少阳脉至,乍数乍疏,乍短乍长;

(以气有畅未畅者也。○新校正云:按《扁鹊阴阳脉法》云:少阳之脉,乍小乍大,乍长乍短,摇动六分,王十一月甲子夜半,正月二月甲子王。吕广云:少阳王正月二月,其气尚微,故其脉来进退无常。)

阳明脉至,浮大而短。

(谷气满盛故也。○新校正云:详无三阴脉,应古文阙也。按《难经》云:太阴之至,紧大而长;少阴之至,紧细而微;厥阴之至,沉短以敦。吕广云:阳明王三月四月,其气始萌未盛,放其脉来浮大而短。《扁鹊阴阳脉法》云:少阴之脉紧细,动摇六分,王五月甲子日中,七月八月甲子6王;太阴之脉,紧细以长,乘於筋上,动摇九分,九月十月甲子王;厥阴之脉,沉短以紧,动摇三分,十一月十二月甲子王也。)

夫平心脉来,累累如连珠,如循琅玕,曰心平,

(言脉满而盛,微似珠形之中手。琅玕,珠之类也。)

夏以胃气为本。

(脉有胃气,则累累而微似连珠也。)

病心脉来,喘喘连属,其中微曲、曰心病。

(曲,谓中手而偃曲也。○新校正云:详越人云:啄啄连属,其中微曲,曰肾病。与《素问》异。)

死心脉来,前曲后居,如操带钩,曰心死。

(居,不动也。操,执持也。钩,谓革带之钩。)

平肺脉来,厌厌聂聂,如落榆荚,曰肺平,

(浮薄而虚者也。○新校正云:详越人云:厌厌聂聂,如循榆荚,曰春平脉。蔼蔼如车盖,按之益大,曰秋平脉。与《素问7》之说不同。张仲景云:秋脉霭霭如车盖者,名曰阳结,春脉聂聂如吹榆荚者,名曰数。恐越人之说误也。)

秋以胃气为本。

(脉有胃气,则微似榆荚之轻虚也。)

病肺脉来,不上8不下,如循鸡羽,曰肺病。

(谓中央坚而两傍虚。)

死肺脉来,如物之浮,如风吹毛,曰肺死。

(如物之浮瞥瞥然,如风吹毛纷纷然也。○新校正云:详越人云:按之消索,如风吹毛,曰死。)

平肝脉来,耎弱招招,如揭长竿末梢,曰肝平,

(如竿末梢,言长耎也。)

春以胃气为本。

(脉有胃气,乃长耎如竿之末梢矣。)

病肝脉来,盈实而滑,如循长竿,曰肝病。

(长而不耎,故若循竿。)

死肝脉来,急益劲,如新张弓弦,曰肝死。

(劲谓劲强,急9之甚也。)

平脾脉来,和柔相离,如鸡践地,曰脾10平,

(言脉来动数相离,缓急和而调。)

长夏以胃气为本。

(胃少则脉实数。)

病脾脉来,实而盈数,如鸡举足,曰脾病。

(胃少故脉实急矣。举足谓如鸡走之举足也。○新校正云:详越人以为心病。

死脾脉来,锐坚如乌之喙,

(新校正云:按《千金方》作如鸡之喙也。)

如鸟之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。

(乌喙鸟距,言锐坚也。水流屋漏,言其至也。水流,谓平至不鼓。屋漏,谓时动复住。)

平肾脉来。喘喘累累如钩,按之而坚,曰肾平,

(谓如心脉而钩,按之小坚尔。○新校正云:按越人云:其来上大下兑,濡滑如雀之喙,曰平。吕广云:上大者足太阳,下兑者足少阴,阴阳得所为胃气强,故谓之平。雀喙者,本大而末兑也。)

冬以胃气为本。

(胃少,则不按11亦坚也。)

病肾脉来,如引葛,按之益坚,曰肾病。

(形如引葛,言不按且坚,明按之则尤甚也。)

死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。

(发如夺索,犹蛇之走。辟辟如弹石,言促又坚也。)

黄帝内经素问补注释文卷之十四

 

1.中:顾本“中”下有“恶”字。

2.无:原作“云”,据顾本改。

3.斯:顾本作“(歹斯)”下“斯”字仿此。

4.如:原作“知”,据顾本改。

5.脱:原作“脉”,据顾本改。

6.甲子:此二字原脱,据顾本补。

7.问:原脱,据顾本补。

8.上:原作“止”,据顾本改。

9.急:原脱,据顾本补。

10.脾:原作“肝”,据顾本改。

11.按:原作“安,据顾本改。

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