当前位置: 中华道藏 > 四辅真经 > 太清摄养经 > 黄帝内经素问补注释文
已校对

黄帝内经素问补注释文

黄帝内经素问补注释文卷之四十九

  唐太仆令启玄子王冰次注

  宋光禄卿直秘阁林亿等校正

  宋守尚书屯田郎孙兆重改误

著至教论篇

(新校正云:按全元起本在《四时病类论》之本末。)

黄帝坐明堂,召雷公而问之日:子知医之道乎?

(明堂,布政之宫也,八窗四闼,上圆下方,在国之南,故称明堂。夫求民之瘼,恤民之隐,大圣之用心,故召引雷公,问拯济生灵之道。)

雷公对曰:诵而颇1能解,解而未能别,别而未能明,明而未能彰,

(言所知解,但得法守数而已,犹未能深尽精微之妙用也。○新校正云:按杨上善云:习道有五:一诵,二解,三别,四明,五彰。)

足以治群僚,不足至侯王。

(公不敢自高其道,然则布衣与血食主,疗亦殊矣。)

愿得受树天之度,四时阴阳合之,别星辰与日月光,以彰经卫,后世益明,

(树天之度,言高远不极。四时阴阳合之,言顺气序也。别星辰与日月光,言别学者二明大小异也。○新校正云:按《太素》别作列字。)

上通神农,著至教疑於二皇。

(公欲其经法明著,通於神农,使后世见之,疑是二皇并行之教。○新校正云:按全元起本及《太素》疑作拟。)

帝曰:善,无失之,此皆阴阳表里上下雌雄相输应也,而道上知天文,下知地理,中知人事,可以长久,以教众庶,亦不疑殆,医道论篇,可传后世,可以为宝。

(以明著故。)

雷公曰:请受道,讽诵用解,

(诵,亦谕也。讽谕者,所以比切近而令解也。)

帝曰:子不闻《阴阳传》乎?曰:不知。曰:夫三阳天为业,

(天为业,言三阳之气,在人身形,所行居上也。《阴阳传》,上古书名化者2。○新校正云:按《太素》天作大。)

上下无常,合而病至,偏害阴阳。

(上下无常,言气乖通不定在上下也。合而病至,谓手足三阳气相合而为病至也。阳并至则精气微,故偏损害阴阳之用也。)

雷公曰:三阳莫当,请闻其解。

(莫当,言气并至而不可当。)

帝曰:三阳独至者,是三阳并至,并至如风雨,上为巅疾,下为漏病,

(并至,谓手三阳足三阳气并合而至也。足太阳脉起於目内眦,上额交巅上;其支别者,从巅至耳上角;其直行者,从巅入络脑,还出别下项,从肩髆内侠脊抵腰中,入循膂络肾属膀胱。手太阳脉起於手,循臂上行交肩上,入缺盆络心,循咽下鬲抵胃属小肠。故上为巅疾,下为漏病也。漏,血脓出,所谓并至如风雨者,言无常准也。故下文曰:○新校正云:按杨上善云:漏病,谓膀胱漏泄,大小便数,不禁守也。)

外无期,内无正,不中经纪,诊无上下,以书别。

(言三阳并至,上下无常,外无色气可期,内无正经常尔。所至之时,皆不中经脉纲纪,所病之证,又复上下无常,以书记铨量,乃应分别尔。)

雷公曰:臣治疏愈,说意而已。

(雷公言,臣之所治,稀得痊愈,请言深意而已疑心。已3,止也,谓得说则疑心乃止。)

帝曰:三阳者,至阳也,

(六阳并合,故曰至盛之阳也。)

积并则为惊,病起疾风,至如礔砺,九窍皆塞,阳气滂溢,干嗌喉塞。

(积,谓重也。言六阳重并,洪盛莫当,阳愤郁惟盛,是为滂溢无涯,故九窍塞也。)

并於阴,则上下无常,薄为肠澼。

(阴,谓藏也。然阳薄於藏为病,亦上下无常定之诊。若在下为病,便数赤白。)

此谓三阳直心,坐不得起,卧者便身全,三阳之病。

(足太阳脉,循肩下至腰,故坐不得起,卧便身全也。所以然者,起则阳盛鼓,故常欲得卧,卧则经气均4,故身安全。○新校正云:按《甲乙经》便身全作身重5。)

且以知天下,何以别阴阳,应四时,合之五行。

(言知未备也。)

雷公曰:

(新校正云:按自此至篇末,全元起本别为一篇,名《方盛衰》也。)

阳言不别,阴言不理,请起受解,以为至道。

(帝未许为深知,故重请也。)

帝曰:子若受传,不知合至道以惑师教,语子至道之要,

(不知其要,流散无穷,后世相习,去圣久远,而学者各自是其法,则惑乱于师氏之教旨矣。)

病伤五藏,筋骨以消,子言不明不别,是世主学尽矣。

(言病之深重,尚不明别,然轻微者,亦何开愈令得遍知耶?然犹是不知,明世6主学教之道从斯尽矣。)

肾且绝,惋惋日暮,从容不出,人事不殷。

(举藏之易知者也。然肾脉且绝,则心神内烁,筋骨脉肉日晚酸空也。暮,晚也。若以此之类,诸藏气但7少。不出者,当人事萎弱,不复殷多。所以尔者,是则肾不足,非伤损故也。○新校正云:按《太素》作肾且绝死,死旦暮。惋,乌贯切。

 

示从容论篇

(新校正云:按全元起本名《从容别白黑》。)

黄帝燕坐,召雷公而问之曰:汝受术诵书者,若能览观杂学,及於比类,通合道理,为余言子所长,五藏六府,胆、胃、大小肠、脾胞、膀胱,脑髓涕唾,哭泣悲哀,水所从行,此皆人之所生,治之过失,

(《五藏别论》:黄帝问曰:余闻方士或以髓脑为藏,或以肠胃为藏,或以为府,敢问更相反,皆自谓是,不知其道,愿闻其说。岐伯曰:脑髓骨脉胆女子胞,此六者地气所生也,皆藏於阴而象於地,故藏而不写,名曰奇恒之府。夫胃大肠小肠三焦膀胱,此五者天气之所生也,其气象天,写而不藏,此受五藏浊气,故名曰传化之府。是以古之治病者,以为过失也。)

子务明之,可以十全,即不能知,为世所怨。

(不能知之,动伤生者,故人闻议论,多有怨咎之心焉。)

雷公曰:臣请诵《脉经》上下篇甚众多矣,别异比类,犹未能以十全,又安足以明之。

(言臣所请诵《脉经》两篇众多,别异比类例,犹未能以义而会见十全,又何足以心明至理乎。安,犹何也。)

帝曰:子别试通五藏之过,六府之所不和,针石之败,毒药所宜,汤液滋味,具言其状,悉言以对,请问不知。

(过谓过失,所谓不率常候而生病者也。毒药攻邪,滋味充养,试公之问,知与不知尔。○新校正云:按《太素》别试作诚别。)

雷公曰:肝虚、肾虚、脾虚,皆令人体重烦冤,当投毒药、刺灸、砭石、汤液,或已或不已,愿闻其解?

(公以帝问,使言而藏之过,毒药汤液滋味,故问此病也。)

帝曰:公何年之长而问之少,余真问以自谬也。

(言问之不相应也。以问不相应,故言余真发问以自招谬误之对也。)

吾问子窈冥,子言上下篇以对,何也?

(窈冥,谓不可见者,则形气荣卫也。《八正神明论》:岐伯对黄帝曰:观其冥冥者,言形气荣卫之不形於外,而工独知之,以日之寒温,月之虚盛,四时气之浮沉,参伍相合而调之,工常先见之,然而不形於外,故曰观於冥冥焉。由此,帝故曰吾问子窈冥也。然肝虚肾虚脾虚,则《上下篇》之旨,帝故曰子言《上下篇》以对何也。)

夫脾虚浮似肺,肾小浮似脾,肝急沉散似肾,此皆工之所时乱也,然从容得之。

(脾虚脉浮候则似肺,肾小浮上候则似脾,肝急沉散候则似肾者,何以然?以三藏相近,故脉象参差而相类也,是以工惑乱之,为治之过失矣。虽尔乎,犹宜从容安缓,审比8类之,而待三9藏之形候矣。何以取之?然浮而缓曰脾,浮而短曰肺,小浮而滑曰心,急紧而散曰肝,搏沉而滑曰肾。不能比10类,则疑乱弥甚。)

若夫三藏,土木水参居,此童子之所知,问之何也?

(脾合土,肝合木,肾合水,三藏皆在鬲下,居止相近也。)

雷公曰:於此有人,头痛筋挛骨重,怯然少气,哕噫腹满,时惊,不嗜卧,此何藏之发也?脉浮而弦,切之石坚,不知其解,复问所以三藏者,以知其比类也。

(脉有浮、弦、石、坚,故云问所以三藏者,以知其比类也。帝曰:夫从容之谓也。言比类也。)

夫年长则求之於府,年少则求之於经,年壮则求之於藏,

(年之长者甚於味,年之少者劳於使,年之壮者过於内。过於内则耗伤精气,劳於使则经中风邪,甚於味则伤於府,故求之异也。)

今子所言皆失。八风菀熟,五藏消烁,传邪相受。夫浮而弦者,是肾不足也。

(脉浮为虚,弦为肝气,以肾气不足,故脉浮弦也。菀,胡阮切。

沉而石者,是肾气内著也。

(石之言坚也。著,谓肾气内薄,著而不行也。)

怯然少气者,是水道不行,形气消索也。

(肾气不足,故水道不行。肺藏被冲,故形气消散。索,尽也。)

咳嗽烦冤者,是肾气之逆也。

(肾气内著,上归於母也。)

一人之气,病在一藏也。若言三藏俱行,不在法也。

(经不然也。)

雷公曰:於此有人,四支解堕,喘咳血泄,而愚诊之,以为伤肺,切脉浮大而紧,愚不敢治,粗工下砭石,病愈,多出血,血止身轻,此何物也?帝曰:子所能治,知亦众多,与此病失矣!

(以为伤肺而不敢治,是乃狂见,法所失矣。砭,方念切。

譬以鸿飞,亦冲於天。

(鸿飞冲天,偶然而得,岂其羽翮之所能哉?粗工下砭石,亦犹是矣。)

夫圣人之治病,循法守度11。援物比类,化之冥冥,循上及下,何必守经。

(经,谓经脉,非经法也。)

今夫脉浮大虚者,是脾气之外绝,去胃外归阳明也,

(足太阴络支别者,入络肠胃,是以脾气外绝,不至胃外归阳明也。)

夫二火不胜三水,是以脉乱而无常也;

(二火,谓二阳藏。三水,谓三阴藏。二阳藏者,心肺也,以在鬲上故。三阴藏者,肝脾肾也,以在鬲下故。然三阴之气上胜二阳,阳不胜阴,故脉乱而无常也。)

四支解堕,此脾精之不行也;

(土主四支,故四支解堕。脾精不化,故使之然。)

喘咳者,是水气并阳明也;

(肾气逆入於胃,故水气并於阳明。)

血泄者,脉急血无所行也。

(泄,谓泄出也。然脉气数急,血溢於中,血不入经,故为血泄。以脉奔急而血溢,故曰血无所行也。)

若夫以为伤肺者,由失以狂也。不引比类,是知不明也。

(言所识不明,不能比类,以为伤肺,由失12狂言耳。)

夫伤肺者,脾气不守,胃气不清,经气不为使,真藏坏决,经脉傍绝,五藏漏泄,不衄则呕,此二者不相类也。

(肺气伤则脾外救,故云脾气不守。肺藏损则气不行,不行则胃满,故云胃气不清。肺者主行荣卫阴阳,故肺伤则经脉不能为之行使也。真藏,谓肺藏也。若肺藏损坏,皮膜决破,经脉傍绝而不流行,五藏之气上溢而漏泄者,不衄血则呕血也。何者?肺主鼻,胃应口也。然口鼻者,气之门户也。今肺藏已损,胃气不清,不上衄则血下流於胃中,故不衄出则呕出也。然伤肺伤脾,衄血泄血,标出且异,本归亦殊,故此二者不相类也。)

譬如天之无形,地之无理,白与黑相去远矣。

(言伤肺伤脾,形证悬别,譬天地之相远,如黑白之异象也。)

是失吾过矣。以子知之,故不告子,

(是,犹此也。言雷公子之此见病疏者,是吾不教子比类之道,故自谓过也。)

明引比类《从容》,是以名曰诊轻,

(新校正云:按《太素》轻作经。)

是谓至道也。

(明引形证,比量类例,今从容之旨,则轻微之者亦不失矣。所以然者何哉?以道之至妙而能尔也。《从容》,上古经篇名也。何以明13之?《阴阳类论》:雷公曰:臣悉尽意,受传经脉,须14得从容之道,以合《从容》。明古文有《从容》矣。)

 

疏五过论篇

(新校正云:按全元起本名《论过失》。)

黄帝曰:呜呼远哉!闵闵乎若视深渊,若迎浮云,视深渊尚可测,迎浮云莫知其际。

(呜呼远哉!叹至道之不极也。闵闵乎,言妙用之不穷也。深洲清澄,见之必定,故可测。浮云漂寓,际不守常,故莫知。○新校正云:详此文与《六微旨论》文重。)

圣人之术,为万民式,论裁志意,必有法则,循经守数,按循医事,为万民副,故事有五过四德,汝知之乎?

(慎五过,则敬顺四时之德气矣。然德者,道之用,生之主,故不可不敬顺之也。《上古天真论》曰:所以能年皆度百岁而动作不衰者,以其德全不危15也。《灵枢经》曰:天之在我者德也。由此则天降德气,人赖而生,生16气抱神,上通於天。《生气通天论》曰:夫自古通天者,生之本。此之谓也。○新校正云:按为万民副,杨上善云:副,助也。)

雷公避席再拜曰:臣年幼小,蒙愚以惑,不闻五过与四德,比类形名,虚引其经,心无所对。

(经未师授,心匪生知,功业微薄,故卑辞也。)

帝曰:凡未诊病者,必问尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱营;

(神屈故也。贵之尊荣,贱之屈辱,心怀眷慕,志结忧惶,故虽不中邪,而病从内生,血脉虚减,故曰脱营。)

尝富后贫,名曰失精;五气留连,病有所并。

(富而从欲,贫夺丰财,内结忧煎,外悲过物。然则心从想慕,神随往计,荣卫之道,闭以迟留,气血不行,积并为病。)

医工诊之,不在藏府,不变躯形,诊之而疑,不知病名,

(言病之初也。病由想恋所为,故未居藏府。事因情念所起,故不变躯形。医不悉之,故诊而疑也。)

身体日减,气虚无精,

(言病之次也。气血相迫,形肉消烁,故身体日减。《阴阳应象大论》曰:气归精,精食气。本17气虚不化,精无所滋故也。)

病深无气,洒洒然时惊,

(言病之深也。病气深,谷气尽,阳气内薄,故恶寒而惊。洒洒,寒貌。)

病深者,以其外耗於卫,内夺於荣。

(血为忧煎,气随悲减,故外耗於卫,内夺於荣。病深者何?以此耗夺故尔。○新校正云:按《太素》病深者以其作病深以甚也18。)

良工所失,不知病情,此亦治之一过也。

(失,谓失问其所始也。)

凡欲诊病者,必问饮食居处,

(饮食居处,五方19不同,故问之也。《异法方宜论》曰:东方之域,天地之所始生,鱼盐之地,海滨傍水,其民食鱼而嗜咸,安其处,美其食。西方金玉之域,沙石之处,天地之所收引,其民陵居而多风,水土刚强,其民不衣而褐荐,其民华食而脂肥。北方者,天地所闭藏之域,其地高陵居,风寒冰冽,其民乐野处而乳食。南方者,天地所长养,阳之所盛处,其地下,水土弱,雾露之所聚,其民嗜酸而食胕。中央者,其地平以湿,天地所以生万物也众,其民食杂而不劳。由此则诊病之道,当先问焉。故圣人杂合以法,各得其所宜。此之谓矣。)

暴乐暴苦,始乐后苦,

(新校正云:按《太素》作始苦。)

皆伤精气,精气竭绝,形体毁沮。

(喜则气缓,悲则气消。然悲哀动中者,竭绝而失生。故精气竭绝,形体残毁,心神沮丧矣。)

暴怒伤阴,暴喜伤阳,

(怒则气逆,故伤阴。喜则气缓,故伤阳。)

厥气上行,满脉去形。

(厥,气逆也。逆气上行,满於经络,则神气惮散,去离形骸矣。)

愚医治之,不知补写,不知病情,精华日脱,邪气乃并,此治之二过也。

(不知喜怒哀乐之殊情,概为补写而同贯,则五藏精华之气日脱,邪气薄蚀而乃并於正真之气矣。)

善为脉者,必以比类奇恒,从容知之,为工而不知道,此诊之不足贵,此治之三过也。

(奇恒,谓气候奇异於恒常之候也。从容,谓分别藏气虚实,脉见高下,几相似也。《示从容论》曰:脾虚浮似肺,肾小浮似脾,肝急沉散似肾,此皆工之所时乱,然从容分别而得之矣。)

诊有三常,必问贵贱,封君败伤,及欲侯王。

(贵则形乐志乐,贱则形苦志苦,苦乐殊贯,故先问也。封君败伤,降君之位,封公卿也。及欲侯王,谓情慕尊贵,而妄为不已也。○新校正云:按《太素》欲作公。)

故贵脱势,虽不中邪,精神内伤,身必败亡。

(忧惶煎迫,怫结所为。)

始富后贫,虽不伤邪,皮焦筋屈,痿躄为挛。

(以五藏气留连,病有所并而为是也。)

医不能严,不能动神,外为柔弱,乱至失常,病不能移,则医事不行,此治之四过也。

(严,谓戒,所以禁非也。所以令从命也。外为柔弱,言委随而顺从也。然戒不足以禁非,动不足以从令,委随任物,乱失天常,病且不移,何医之有也!)

凡诊者,必知终始,有知余绪,切脉问名,当合男女。

(终始20,谓气色也。《脉要精微论》曰:知外者终而始之。明知五色气象,终而复始也。余绪,谓病发端之余绪也。切,谓以指按脉也。问名,谓问病证之名也。男子阳气多而左脉大为顺,女子阴气多而右脉大为顺,故宜以候,常先合之也。)

离绝菀结,忧恐喜怒,五藏空虚,血气离守,工不能知,何术之语。

(离,谓离间亲爱。绝,谓绝念所怀。菀,谓菀积思虑。结,谓结固余怨。夫间亲爱者魂游,绝所怀者意丧,积所虑者神劳,结余怨者志苦。忧愁者闭塞而不行,恐惧者荡惮而失守,盛怒者迷惑而不治,喜乐者惮散而不藏。由是八者,故五藏空虚,血气离守,工不思晓,又何言哉!○新校正云:按荡惮而失守,《甲乙经》作不收。惮音但。

尝富大伤,斩筋绝脉,身体复行,令泽不息。

(斩筋绝脉,言非分之过损也。身体虽已复旧而行,且令津液不为滋息也。何者?精气耗减也。泽,液也。)

故伤败结,留薄归阳,脓积寒炅。

(阳,谓诸阳脉及六府也。炅,谓热也。言非分伤败筋脉之气,血气内结,留而不去,薄於阳脉,则化为脓,久积腹中,而21外为寒热也。)

粗工治之,亟刺阴阳,身体解散,四支转筋,死日有期,

(不知寒热为脓积所生,以为常热之疾,概施其法,数刺阴阳经脉,气夺病甚,故身体解散而不用,四支废运而转筋,如是故知22死日有期,岂谓命不谓医耶?)

医不能明,不问所发,惟言死日,亦为粗工,此治之五过也。

(言粗工不必谓解。不备学者,纵备尽三世经法,诊不备二23常,疗不顺24五过,不求余绪,不问持身,亦足为粗略之医尔。)

凡此五者,皆受术不通,人事不明也。

(言是五者,粗名受术之徒,未足以通悟精微之理,人间之事尚犹懵然。)

故曰:圣人之治病也,必知天地阴阳,四时经纪,五藏六府,雌雄表里,刺灸砭石,毒药所主,从容人事,以明经道,贵贱贫富,各异品理,问年少长,勇怯之理,审於部分25,知病本始,八正九候,诊必副矣。

(圣人之备识也如此,工宜勉之。)

治病之道,气内为宝,循求其理,求之不得,过在表里。

(工26之治病,必行27於形气之内求有过者,是为圣人之宝也。求之不得,则以藏府之气阴阳表里而察之。○新校正云:按全元起本及《太素》作气内为实。杨上善云:天地间气为外气,人身中气为内气,外气裁成万物,是为外实,内气荣卫裁生,故为内实,治病能求内气之理,是治病之要也。)

守数据治,无失俞理,能行此术,终身不殆。

(守数,谓血气多少及刺深浅之数也。据治,谓据穴俞所治之旨而用之也。但守数据治而用之,则不失穴俞之理矣。殆者,危也。)

不知俞理,五藏菀熟,痈发六府。

(菀,积也。熟,热也。五藏积热,六府受之,阳热相薄,热之所过则为痈。)

诊病不审,是谓失常,

(谓失常经术正用之道也。)

谨守此治,与经相明,

(谓前气内循求俞会之理也。)

《上经》、《下经》,揆度阴阳,奇恒五中,决以明堂,审於终始,可以横行。

(所谓《上经》者,言气之通天也。《下经》者,言病之变化也。言此二经,揆度阴阳之气,奇恒五中者,皆决於明堂之部分也。揆度者,度病之深浅也。奇恒者,言奇病也。五中者,谓五藏之气色也。夫明堂者,所以视万物,别白黑,审长短,故曰决以明堂也。审於终始者,谓审察五色囚王,终而复始也。夫道循如是,应用不穷,目牛无全,万举万当,由斯高远,故可以横行於世间矣。)

黄帝内经素问补注释文卷之四十九

 

1.颇:循下文例,疑当作“未”。

2.化者:顾本作也。

3.已:原作“乃”,据顾本改。

4.均:原作“约”,据顾本改。

5.重:顾本作“也”。

6.世:原作“出”,据顾本改。

7.但:顾本作“俱”。

8.比:原作“此”据顾本改。

9.三:原作“二”,据顾本改。

10.比:原作“此”,据顾本改。

11.度:原作“庶”,据顾本改。

12.失:原作“夫”,据顾本改。

13.明:原作“合”,据顾本改。

14.须:顾本作“颂”。

15.危:顾本“危”下有“故”字。

16.生:顾本作“主”。

17.本:顾本作“今”。

18.甚也:此二字原脱,据顾本补。

19.五方:顾本作“其有”。

20.终始:原作“始终”,据顾本乙正。

21.而:顾本作“则”。

22.知:原脱,据顾本补。

23.二:顾本作“三”。

24.顺:顾本作“慎”。

25.部分:顾本作“分部”。

26.工:原作“言”,据顾本改。

27.行:顾本作“在”。

目录