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黄帝内经素问补注释文卷之二十二
唐太仆令启玄子王冰次注
宋光禄卿直秘阁林亿等校正
宋守尚书屯田郎孙兆重改误
评热病论篇
黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。
（交，谓交合，阴阳之气不分别也。）
帝曰：愿闻其说。岐伯曰：人所以汗出者，皆生於谷，谷生於精，
（言谷气化为精，精气胜乃为汗。）
今邪气交争於骨肉而得汗者，是邪却而精胜也，
（言初汗也。）
精胜则当能食而不复热。复热者，邪气也，汗者精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也，不能食者，精无俾也，
（无俾，言无可使为汗也。谷不化则精不生，精不化流，故无可使。）
病而留者，其寿可立而倾也。
（如是者，若汗出疾速留著而不去，则其人寿命立致倾危也。○新校正云：详病而留者，按王注病当作疾，又按《甲乙经》作而热留者。）
且夫《热论》曰：汗出而脉尚躁盛者死。
（《热论》谓上古《热论》也。凡汗后脉当迟静，而反躁急以盛满者，是真气竭而邪盛，故知必死也。）
今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。
（脉不静而躁盛，是不相应。）
狂言者是失志，失志者死。
（志合於精，今精无可使，是志无所居，志不留居则失志也。）
今见三死，不见一生，虽愈必死也。
（汗出脉躁盛，一死；不胜其病，二死；狂言失志者，三死也。）
帝曰：有病身热汗出烦满，烦满不为汗解，此为何病？岐伯曰：汗出而身热者风也，汗出而烦满不解者厥也，病名曰风厥。帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：巨阳主气，故先受邪，少阴与其为表里也，得热则上从之，从之则厥也。
（上从之，谓少阴随从於太阳而上也。）
帝曰：治之奈何？岐伯曰：表里刺之，饮之服汤。
（谓写太阳，补少阴也。饮之汤者，谓止迎1上之肾气也。）
帝曰：劳风为病何如？岐伯曰：劳风法在肺下，
（从劳风生，故曰劳风。劳，谓肾劳也。肾脉者，从肾上贯肝鬲，入肺中，故肾劳风生，上居肺下也。）
其为病也，使人强上冥视，
（新校正云：按杨上善云：强上，好仰也。冥视，谓合眼视不明也。又《千金方》冥视作目眩。）
唾出若涕，恶风而振寒，此为劳风之病。
（膀胱脉起於目内眦，上额交巅上，入络脑，还出别下项，循肩膊内侠脊抵腰中，入循膂络肾。今肾精不足，外吸膀胱，膀胱气不能上营，故使人头项强而视不明也。肺被风薄，劳气上熏，故令唾出若鼻涕状。肾气不足，阳气内攻，劳热相合，故恶风而振寒。）
帝曰：治之奈何？岐伯曰：以救俯仰，
（救，犹止也。俯仰，谓屈伸也。言止屈伸於2动作，不使劳气滋蔓。）
巨阳引精者三日，中年者五日，不精者七日，
（新校正云：按《甲乙经》作三日中若五日，《千金方》作俟3之三日及五日中，不精明者是也。与此不同。）
咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死也。
（巨阳者，膀胱之脉也。膀胱与肾为表里，故巨阳引精也。巨，大也。然太阳之脉，吸引精气，上攻於肺者三日，中年者五日，素不以精气用事者4七日，当咳出稠涕，其色青黄如脓状。平调咳者，从咽而上出於口，暴卒咳者，气冲突於蓄门而出於鼻。夫如是者，皆肾气劳竭，肺气内虚，阳气奔迫之所为，故不出则伤肺也。肺伤则荣卫散解，魄不内治，故死。○新校正云：按王氏云：卒暴咳者，气冲突於蓄门而出於鼻。按《难经》云冲门，无蓄门之名，疑是贲门。杨操云：贲者，鬲也，胃气之所出，胃出谷气以传於肺，肺在鬲上，故胃为贲门。）
帝曰：有病肾风者，面胕痝然壅，害於言，可刺不？
（痝然，肿起貌。壅，谓目下壅，如卧蚕形也。肾之脉，从肾上贯肝鬲，入肺中，循喉咙侠舌本，故妨害於言语。痝，莫江切。）
岐伯曰：虚不当刺，不当刺而刺，后五日其气必至。
（至，谓病气来至也。然谓藏配一日，而五日至肾。夫肾已不足，风内薄之，谓肿为实，以针大泄，反伤藏气，真气不足，不可复，故刺后五日其气必至也。）
帝曰：其至何如？岐伯曰：至必少气时热，时热从胸背上至头，汗出手热，口干苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行，月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳，病名曰风水，论在《刺法》中。
（《刺法》，篇名，今经亡。）
帝曰：愿闻其说。岐伯曰：邪之所凑，其气必虚，阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出也。小便黄者，少腹中有热也。不能正偃者，胃中不和也。正偃则咳甚，上迫肺也。诸有水气者，微肿先见於目下也。帝曰：何以言？岐伯曰：水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。真气上逆，故口苦舌干，卧不得正偃，正偃则咳出清水也。诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也。腹中鸣者，病本於胃也。薄脾则烦不能食，食不能下者，胃院鬲也。身重难以行者，胃脉在足也。月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络於胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。
（考上文所释之义，未解热从胸背上至头汗出手热口干苦渴之义，应古论简脱，而此差谬之尔。如是者何？肾少阴之脉，从肾上贯肝鬲，入肺中，循喉咙侠舌本。又膀胱太阳之脉，从目内眦上额交巅上；其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊，内侠脊抵腰中，入循膂。今阴不足而阳有余，故热从胸背上至头，而汗出口干苦渴也。然心者阳藏也，其脉行於臂手。肾者阴藏也，其脉循於胸足，肾不足则心气有余，故手热矣。又以心肾之脉，俱是少阴脉也。）
帝曰：善。
逆调论篇
黄帝问曰：人身非常温也，非常热也，为之热而烦满者何也？
（异於常候，故曰非常。○新校正云：按《甲乙经》无为之热三字。）
岐伯对曰：阴气少而阳气胜，故热而烦满也。帝曰：人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？
（言不知谁为元主邪。）
岐伯曰：是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。
（言自由形气阴阳之为是，非衣寒而中有寒也。）
帝曰：人有四支热，逢风寒如炙如火者何也？
（新校正云：按全元起本无如火二字，《太素》云如炙於火，当从《太素》云。）
岐伯曰：是人者阴气虚，阳气盛。四支者阳也，两阳相得，而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治，独治者不能生长也，独胜而止耳，
（水为阴，火为阳，今阳气有余，阴气不足，故云少水不能灭盛火也。治者，王也。胜者，盛也。故云独胜而止。）
逢风而如炙如火者，是人当肉烁也。
（烁者，言消也。言久久此人当肉消削也。○新校正云：详如炙如火，当从《太素》作如炙於火。）
帝曰：人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不冻栗，是为何病？岐伯曰：是人者，素肾气胜5，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火，肾者水也，而生於骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。
（以水为事，言盛欲也。）
所以不能冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤藏也，一水不能胜二火，故不能冻栗，病名曰骨痹，是人当挛节也。
（肾不生则髓不满，髓不满则筋干缩，故节孪拘。）
帝曰：人之肉苛者，虽近於衣絮，犹尚苛也，是谓何疾？
（苛，谓
。苛，胡歌切。）
岐伯曰：荣气虚，卫气实也，荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也，人身与志不相有，曰死。
（身用志不应，志为身不就，两者似不相有也。○新校正云：按《甲乙经》曰死作三十日死也。）
帝曰：人有逆气不得卧而息有音者，有不得卧而息无音者，有起居如故而息有音者，有得卧行而喘者，有不得卧不能行而喘者，有不得卧卧而喘者，皆何藏使然？愿闻其故。岐伯曰：不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者胃脉也，胃者六府之海，
（水谷海也。）
其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：胃不和则卧不安。此之谓也。
（《下经》，上古经也。）
夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也，络脉不得随经上下，故留经而不行，络脉之病人也微，故起居如故而息有音也。夫不得卧卧则喘者，是水气之客也，夫水者循津液而流也，肾者水藏，主津液，主卧与喘也。帝曰：善。
（寻经所解之旨，不得卧而息无音，有得卧行而喘，有不得卧不能行而喘，此三义悉阙而未论，亦古之脱简也。）
疟论篇
黄帝问曰：夫痎疟皆生於风，其蓄作有时者何也？
（痎，犹老也，亦瘦也。○新校正云：按《甲乙经》云：夫疟疾者皆生於风，其以日作以时发何也？与此文异。《太素》同今文。杨上善云：㾬，有云二日一发为㾬疟，此经但夏伤於暑至秋为病，或为㾬疟，或但云疟，不必以日发间日以定㾬也，但应四时，其形有异，以为㾬尔已。）
岐伯对曰：疟之始发也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，
（栗，谓战栗。鼓，谓振动。）
腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷饮。帝曰：何气使然？愿闻其道。岐伯曰：阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也。
（阳气者下行极而上，阴气者上行极而下，故曰阴阳上下交争也。阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，由此寒去热生，则虚实更作，阴阳之气相移易也。）
阳并於阴，则阴实而阳虚，阳明虚则寒栗鼓颔也；
（阳并於阴，言阳气入於阴分也。阳明，胃脉也。胃之脉合交承浆，却分行循颐后下廉，出大迎；其支别者，从大迎前下人迎。故气不足，则恶寒战栗而颐颔振动也。）
巨肠虚则腰背头项痛；
（巨阳者，膀胱脉。其脉从头别下项，循肩膊内，侠脊抵腰中。故气不足，则腰背头项痛也。膊，音博。）
三阳俱虚则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛；寒生於内，故中外皆寒；阳盛则外热，阴虚则内热，内外皆热，则喘而渴，故欲冷饮也。
（热伤气，故内外皆热，则喘而渴。）
此皆得之夏伤於暑，热气盛，藏於皮肤之内，肠胃之外，此荣气之所舍也。
（肠胃之外，荣气所主，故云荣气所舍也。合，犹居也。）
此令人汗空疏，
（新校正云：按全元起本作汗出空疏。《甲乙经》、《太素》同。）
腠理开，因得秋气，汗出遇风，及得之以浴，水气舍於皮肤之内，与卫气并居。卫气者，昼日行於阳，夜行於阴，此气得阳而外出，得阴而内薄，内外相薄，是以日作。
（作，发作也。）
帝曰：其间日而作者何也？
（间日，谓隔日也。）
岐伯曰：其气之舍深，内薄於阴，阳气独发，阴邪内著，阴与阳争不得出，是以间日而作也。
（不与卫气相逢会，故隔日而发也。）
帝曰：善。其作日晏与其日早者，何气使然？
（晏，犹日暮也。）
岐伯曰：邪气客於风府，循膂而下，
（风府，穴名，在项上入发际同身寸之二寸，大筋内宛宛中也。膂，谓脊两傍。）
卫气一日一夜大会於风府，其明日日下一节，故其作也晏，此先客於脊背也，每至於风府则腠理开，腠理开则邪气入，邪气入则病作，以此日作稍益晏也。
（节，谓脊骨之节，然邪气远则逢会迟，故发暮也。）
其出於风府，日下一节，二十五日下至骶骨，二十六日入於脊内，注於伏膂之脉，
（项已下至尾骶凡二十四节，故日下一节，二十五日下至骶骨，二十六日入於脊内，注於伏膂之脉也。伏膂之脉者，谓膂筋之间，肾脉之伏行者也。肾之脉，循股内后廉，贯脊属肾；其直行者，从肾上贯肝鬲入肺中，以其贯脊，又不正应行穴，但循膂伏行，故谓之伏膂脉。○新校正云：按全元起本二十五日作二十一日，二十六日作二十二日。《甲乙经》、《太素》并同。伏膂之脉，《甲乙经》作太冲之脉，巢元方作伏冲。）
其气上行，九日出於缺盆之中，其气日高，故作日益早也。
（以肾脉贯脊属肾，上入肺中。肺者，缺盆为之道。其气之行速，故其气上行，九日出於缺盆之中。）
其间日发者，由邪气内薄於五藏，横连募原也，其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，故间日乃作也。
（募原，谓鬲募之原系。○新校正云：按全元起本募作膜。《太素》、巢元方并同。《举痛论》亦作膜原。）
帝曰：夫子言卫气每至於风府，腠理乃发，发则邪气入，入则病作。今卫气日下一节，其气之发也不当风府6，其日作者奈何？岐伯曰：
（新校正云：按全元起本及《甲乙经》、《太素》自此邪气客於头项至下则病作故八十八字并无。）
此邪气客於头项，循膂而下者也，故虚实不同，邪中异所，则不得当其风府也。故邪中於头项者，气至头项而病；中於背者，气至背而病；中於腰脊者，气至腰脊而病；中於手足者，气至手足而病。
（故下篇各以居邪之所而刺之。）
卫气之所在，与邪气相合，则病作。故风无常府，卫气之所发，必开其腠理，邪气之所合，则其府也。
（虚实不同，邪中异所，卫邪相合，病则发焉，不必悉当风府而发作也。○新校正云：按《甲乙经》、巢元方则其府也作其病作。）
帝曰：善。夫风之与疟也，相似同类，而风独常在，疟得有时而休者何也？
（风疟皆有盛衰，故云相似同类。）
岐伯曰：风气留其处，故常在；疟气随经络沉以内薄，
（新校正云：按《甲乙经》作次以内传。）
故卫气应乃作。
（留，谓留止。随，谓随从。）
帝曰：疟先寒而后热者何也？岐伯曰：夏伤於大暑，其汗大出，腠理开发，因遇夏气凄沧之水寒，
（新校正云：按《甲乙经》、《太素》水寒作小寒迫之。）
藏於腠理皮肤之中，秋伤於风，则病成矣。
（暑为阳气，中风者阳气受7之，故秋伤於风，则病成矣。）
夫寒者阴气也，风者阳气也，先伤於寒而后伤於风，故先寒而后热也，病以时作，名曰寒疟。
（露形触冒，则风寒伤之。）
帝曰：先热而后寒者何也？岐伯曰：此先伤於风而后伤於寒，故先热而后寒也，亦以时作，名曰温疟。
（以其先热，故谓之温。）
其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名曰癉疟。
（癉，热也，极热为之也。癉，徒干切。）
帝曰：夫经言有余者写之，不足者补之。今热为有余，寒为不足。夫疟者之寒，汤火不能温也，及其热，冰水不能寒也，此皆有余不足之类。当此之时，良工不能止，必须其自衰乃刺之，其故何也？愿闻其说。
（言何暇不早使其盛极而自止乎？）
岐伯曰：经言无刺熇熇之热，
（新校正云：按全元起本及《太素》热作气。熇，火妖切。）
无刺浑浑之脉，无刺漉漉之汗，故为其病逆未可治也。）
（熇熇，盛热也。浑浑，言无端绪也。漉漉，言汗大出也。漉，音鹿。）
夫疟之始发也，阳气并於阴，当是之时，阳虚而阴盛，外无气，故先寒栗也。阴气逆极，则复出之阳，阳与阴复并於外，则阴虚而阳实，故先热而渴。
（阴盛则胃寒，故先寒战栗，阳盛则胃热，故先热欲饮也。）
夫疟气者，并於阳则阳胜，并於阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热。疟者，风寒之气不常也，病极则复。
（复，谓复旧也。言其气发至极，还复如旧。）
至
（新校正云：按《甲乙经》作疟者，风寒之暴气，不常，病极则复至。全元起本及《太素》作疟，风寒气也，不常，病极则复至。至字连上句，与王氏之意异。）
病之发也，如火之热，如风雨不可当也。
（以其盛炽，故不可当也。）
故经言曰：方其盛时必毁，
（新校正云：按《太素》云：勿敢必毁。）
因其衰也，事必大昌。此之谓也。
（方，正也。正盛写之，或伤真气，故必毁。病，气衰已，补其经气，则邪气弭退，正气安平，故必大昌也。）
夫疟之未发也，阴未并阳，阳未并阴，因而调之，真气得安，邪气乃亡。
（所写必中，所补必当，故真气得安，邪气乃亡也。）
故工不能治其已发，为其气逆也。
（真气寝息，邪气大行，真不胜邪，是为逆也。）
帝曰：善。攻之奈何？早晏何如？岐伯曰：疟之且发也，阴阳之且移也，必从四末始也，阳已伤，阴从之，故先其时坚束其处，令邪气不得入，阴气不得出，审候见之在孙络盛坚而血者皆取之，此真往而未得并者也。
（言牢缚四支，令气各在其处，则邪所居处必自见之，既见之则刺出其血尔。往，犹去也。○新校正云：按《甲乙经》真往作其往，《太素》作直往。）
帝曰：疟不发，其应何如？岐伯曰：疟气者，必更盛更虚，当气之所在也。病在阳，则热而脉躁；在阴，则寒而脉静；
（阴静阳躁，故脉亦随之。）
极则阴阳俱衰，卫气相离，故病得休；卫气集，则复病也。
（相薄至极，物极则反，故极则阴阳俱衰。）
帝曰：时有间二日或至数日发，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰：其间日者，邪气与卫气客於六府，而有时相失，不能相得，故休数日乃作也。
（气不相会，故数日不能发也。）
疟者，阴阳更胜也，或甚或不甚，故或渴或不渴。
（阳胜阴甚则渴，阳胜阴不甚则不渴也。胜，谓强盛於彼之气也。）
帝曰：论言夏伤於暑，秋必病疟，
（新校正云：按《生气通天论》并《阴阳应象大论》二论俱云：夏伤於暑，秋必痎疟。）
今疟不必应者何也？
（言不必皆然。）
岐伯曰：此应四时者也。其病异形者，反四时也。其以秋病者寒甚，
（秋气清凉，阳气下降，热藏肌肉，故寒甚也。）
以冬病者寒不甚，
（冬气严冽，阳气伏藏，不与寒争，故寒不甚。）
以春病者恶风，
（春气温和，阳气外泄，内腠开发，故恶於风。）
以夏病者多汗。
（夏气暑热，津液充盈，外泄皮肤，故多汗也。）
帝曰：夫病温疟与寒疟而皆安舍？舍於何藏？
（安，何也。舍，居止也。藏，谓五神藏也。）
岐伯曰：温疟，得之冬中於风寒，气藏於骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出，此病藏於肾，其气先从内出之於外也。
（肾主於冬，冬主骨髓，脑为髓海，上下相应，厥热上熏，故脑髓销烁，销烁则热气外薄，故肌肉减削，而病藏於肾也。）
如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣，
（阴虚8谓肾藏气虚，阳盛谓膀胱太阳气盛。）
衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣，故先热而后寒，名曰温疟。
（衰，谓病衰退也。复反入，谓入肾阴脉中。）
帝曰：癉疟何如？岐伯曰：癉疟者，肺素有热气盛於身，厥逆上冲，中气实而不外泄，因有所用力，腠理开，风寒舍於皮肤之内、分肉之间而发，发则阳气盛，阳气盛而不衰则病矣。其气不及於阴，
（新校正云：按全元起本及《太素》作不反之阴。巢元方作不及之阴。）
故但热而不寒，气内藏於心，而外舍於分肉之间，令人消烁脱肉，故命曰癉疟。帝曰：善。
黄帝内经素问补注释文卷之二十二
1.迎：顾本作“逆”。
2.於：原作“放”，据顾本改。
3.俟：顾本作“候”。
4.者：原作“也”，据顾本改。
5.胜：顾本作“盛”。
6.府：原作“汗”，据顾本改。
7.受：原作“久”，据顾本改。
8.虚：原作“气”，据顾本改。