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黄帝内经素问补注释文

黄帝内经素问补注释文卷之二十

  唐太仆令启玄子王冰次注

  宋光禄卿直秘阁林亿等校正

  宋守尚书屯田郎孙兆重改误

通评虚实论篇

黄帝问曰:何谓虚实?岐伯对曰:邪气盛则实,精气夺则虚。

(夺,谓精气减少,如夺去也。)

帝曰:虚实何如?

(言五藏虚实之大体也。)

岐伯曰:气虚者肺虚也,气逆者足寒也,非其时则生,当其时则死。

(非时,谓年直之前后也。当时,谓正直之年也。)

余藏皆如此。

(五藏同。)

帝曰:何谓重实?岐伯曰:所谓重实者,言大热病,气热脉满,是谓重实。帝曰:经络俱实何如?何以治之?岐伯曰:经络皆实,是寸脉急而尺缓也,皆当治之。故曰滑则从,涩则逆也。

(脉急,谓脉口也。)

夫虚实者,皆从其物类始。故五藏骨肉滑利,可以长久也。

(物之生则滑利,物之死则枯涩,故涩为逆,滑为从。从,谓顺也。)

帝曰:络气不足,经气有余,何如?岐伯曰:络气不足,经气有余者,脉口热而尺寒也。秋冬为逆,春夏为从,治主病者。

(春夏阳气高,故脉口热尺中寒为顺也。十二经十五络,各随左右而有太过不足,工当寻其至中1应以施针艾,故云治主病者也。)

帝曰:经虚络满何如?岐伯曰:经虚络满者,尺热满脉口寒涩也,此春夏死秋冬生也。

(秋冬阳气下,故尺中热脉口寒为顺也。)

帝曰:治此者奈何?岐伯曰:络满经虚,灸阴刺阳;经满络虚,刺阴灸阳。

(以阴分主络,阳分主经故耳)

帝曰:何谓重虚?

(此反问前重实也。)

岐伯曰:脉气上虚尺虚,是谓重虚。

(言尺寸脉俱虚。○新校正云:按《甲乙经》作脉虚气虚尺虚是谓重虚,此少一虚字,多一上字。王注言尺寸脉俱虚,则不兼气虚也。详前热病气热脉满为重实,此脉虚气虚尺虚为重虚,是脉与气俱实为重实,俱虚为重虚,不但尺寸俱虚为重虚也。)

帝曰:何以治之?岐伯曰:所谓气虚者,言无常也。尺虚者,行步恇然。

(寸虚则脉动无常,尺虚则行步恇然不足。○新校正云:按杨上善云:气虚者禀2中气不定也。王谓寸虚则脉动无常非也。)

脉虚者,不象阴也。

(不象太阴之候也。何以言之?气口者脉之要会,手太阴之动也。)

如此者,滑则生,涩则死也。帝曰:寒气暴上,脉满而实何如?

(言气热脉满,已谓重实,滑则从,涩则逆。今气寒脉满,亦可谓重实乎?其於滑涩生死逆从何如?)

岐伯曰:实而滑则生,实而逆则死。

(逆,谓涩也。○新校正云:详王氏以逆为涩,大非。古文简略,辞多互文,上言滑而下言逆,举滑则从可知,言逆则涩可见,非谓逆为涩也。)

帝曰:脉实满,手足寒,头热,何如?岐伯曰:春秋则生,冬夏则死。

(大略言之,夏手足寒,非病也,是夏行冬令,夏得则冬死。冬脉实满头热,亦非病也,是冬行夏令,冬得则夏亡。反冬夏以言之,则皆不死。春秋得之,是病故生。死皆在时之孟月也。)

脉浮而涩,涩而身有热者死。

(新校正云:按《甲乙经》移续於此,旧在后帝曰形度骨度脉度筋度何以知其度也下,对问义不相类,王氏颇知其错简,而不知皇甫士安尝移附於此。今去后条,移从於此。)

帝曰:其形尽满何如?岐伯曰:其形尽满者,脉急大坚,尺涩而不应也,

(形尽满,谓四形藏尽满也。○新校正云:按《甲乙经》、《太素》涩作满。)

如是者,从则生,逆则死。帝曰:何谓从则生,逆则死?岐伯曰:所谓从者,手足温也。所谓逆者,手足寒也。帝曰:乳子而病热,脉悬小者何如?

(悬,谓如悬物之动也。)

岐伯曰:手足温则生,寒则死。

(新校正云:按《太素》无手字。杨上善云:足温气下故生,足3寒气不下者逆而致死。)

帝曰:乳子中风热,喘鸣肩息者,脉何如?岐伯曰:喘鸣肩息者,脉实大也,缓则生,急则死。

(缓,谓如纵缓。急,谓如弦张之急。非往来之缓急也。《正理伤寒论》曰:缓则中风。故乳子中风,脉缓则生,急则死。)

帝曰:肠澼便血何如?岐伯曰:身热则死,寒则生。

(热为血败故死,寒为荣气在故生。)

帝曰:肠澼下白沫何如?岐伯曰:脉沉则生,脉浮则死。

(阴病而见阳脉,与证相反,故死。)

帝曰:肠澼下脓血何如?岐伯曰:脉悬绝则死,滑大则生。帝曰:肠澼之属,身不热,脉不悬绝何如?岐伯曰:滑大者曰生,悬涩者曰死,以藏期之。

(肝见庚辛死,心见壬癸死,肺见丙丁死,肾见戊己死,脾见甲乙死,是谓以藏期之。)

帝曰:癫疾何如?岐伯曰:脉搏大滑,久自已;脉小坚急,死不治。

(脉小坚急为阴,阳病而见阴脉,故死不治。○新校正云:按巢元方云:脉沉小急实,死不治;小牢急,亦不可治。)

帝曰:癫疾之脉,虚实何如?岐伯曰:虚则可治,实则死。

(以反证故。)

帝曰:消瘅虚实何如?岐伯曰:脉实大,病久可治;脉悬小坚,病久不可治。

(久病血气衰,脉不当实大,故不可治。○新校正云:详经言实大病久可治,注意以为不可治。按《甲乙经》、《太素》、全元起本并云可治。又按巢元方云:脉数大者生,细小浮者死。又云:沉小者生,实牢大者死。瘅,徒丹切。牢病也。

帝曰:形度骨度脉度筋度,何以知其度也?

(形度具《三备经》,筋度、脉度、骨度并具在《灵枢经》中。此问亦合在彼经篇首,错简也。一经以此问为《逆从论》首,非也。)

帝曰:春亟治经络,夏亟治经俞,秋亟治六府,冬则闭塞,闭塞者,用药而少针石也。

(亟,犹急也。闭塞,谓气之门户闭塞也。)

所谓少针石者,非痈疽之谓也,

(冬月虽气门闭塞,然痈疽气烈,内作大脓,不急写之,则烂筋腐骨,故虽冬月,亦宜针石以开除之。)

痈疽不得顷时回。

(所以痈疸之病,冬月犹得用针石者何?此病顷时回转之间,过而不写,则内烂筋骨,穿通藏府。)

痈不知所,按之不应手,乍来乍已,刺手太阴傍三痏与缨脉各二。

(但觉似有痈疽之候,不的知发在何处,故按之不应手也。乍来乍已,言不定痛於一处也。手太阴傍,足阳明脉,谓胸部气户等六穴之分也。缨脉亦足阳明脉也,近缨之脉,故曰缨脉。缨,谓冠带也。以有左右,故云各二。)

掖痈大热,刺足少阳五,刺而热不止,刺手心主三,刺手太阴经络者大骨之会各三。

(大骨会,肩也。谓肩贞穴,在肩髃后骨解间陷者中。)

暴痈筋緛,随分而痛,魄汗不尽,胞气不足,治在经俞。

(痈若暴发,随脉所过,筋怒緛急,肉分中痛,汗液渗泄如不尽,兼胞气不足者,悉可以本经脉穴俞补写之。○新校正云:按此二条,旧散在篇中,今移使相从。)

腹暴满,按之不下,取太阳经络者,胃之募也,

(太阳,为手太阳也。手太阳经络之所生,故取中脘穴,即胃之募也。《中诰》曰:中脘胃募也,居蔽骨与齐之中,手太阳少阳足阳明脉所生。故云经络者,胃募也。○新校正云:按《甲乙经》云:取太阳经络血者则已。无胃之募也等字。又杨上善注云足太阳。其说各不同,未知孰是。)

少阴俞去脊椎三寸傍五,用员利针。

(谓取足少阴俞,外去脊椎三寸,两傍穴各五痏也。少阴俞,谓第十四椎下两傍,肾之俞也。○新校正云:按《甲乙经》云:用员利针,刺已如食顷久立已,必视其经之过於阳者数刺之。)

霍乱,刺俞傍五,

(霍乱者,取少阴俞傍志室穴。○新校正云:按杨上善云:刺主霍乱俞傍五取之。)

足阳明及上傍三。

(足阳明,言胃俞也。取胃俞,兼取少阴俞外两傍向上第三穴,则胃仓穴也。)

刺痫惊脉五,

(谓阳陵泉,在膝上外陷者中也。)

针手太阴各五,刺经太阳五,刺手少阴经络傍者一,足阳明一,上踝五寸刺三针。

(经太阳,谓足太阳也。手太阴五,谓鱼际穴,在手大指本节后内侧散脉。经太阳五,谓承山穴,在足腨肠下分肉间陷者中也。手少阴经络傍者,谓支正穴,在腕后同身寸之五寸,骨上廉肉分间,手太阳络别走少阴者。足阳明一者,谓解溪穴,在足腕上陷者中也。上踝五寸,谓足少阳络光明穴。按《内经明堂》、《中诰图经》悉主霍乱,各具明文。○新校正云:按别本注云悉不主霍乱,未详所谓。又按《甲乙经》、《太素》刺痫惊脉五至此为刺惊痫,王注为刺霍乱者,王注非也。)

凡治消瘅,仆击,偏枯,痿厥,气满发逆,肥贵人,则高梁之疾也。隔则闭绝,上下不通,则暴忧之病也。暴厥而聋,偏塞闭不通,内气暴薄也。不从内外中风之病,故瘦留著也。蹠跛,寒风湿之病也。

(消,谓内消。瘅,谓伏热。厥,谓气逆,高,膏也。梁,粱也。蹠,谓足也。夫肥者另人热中,甘者另人中满,故热气内薄,发为消渴偏枯气满逆也。逆者,谓违背常候,与平常人异也。然愁忧者,气闭塞而不行,故隔塞否闭,气脉断绝,而上下不通也。气固於内,则大小便道偏不得通泄也。何者?藏府气不化,禁固而不宣散,故尔。外风中人,伏藏不去则阳气内受,为热外燔,肌肉消烁,故留薄肉分消瘦,而皮肤著於筋骨也。湿胜於足则筋不利,寒胜於足则挛急,风湿寒胜则卫气结聚,卫气结聚则肉痛,故足跛而不可履也。蹠,之石切。

黄帝曰:黄疸暴痛,癫疾厥狂,久逆之所生也。五藏不平,六府闭塞之所生也。故头痛耳呜,九窍不利,肠胃之所生也。

(足之三阳从头走足,然久厥逆而不下行,则气怫积於上焦,故为黄疸暴痛,癫狂气逆矣,食饮失宜,吐利过节,故六府闭塞,而令五藏之气不和平也。肠胃否塞则气不顺序,气不顺序则上下中外互相胜负,故头痛耳呜,九窍不利也。)

 

太阴阳明论篇

黄帝问曰:太阴阳明为表里,脾胃脉也,生病而异者何也?

(脾胃藏府皆合於土,病生而异,故问不同。)

岐伯对曰:阴阳异位,更虚更实,更逆更从,或从内,或从外,所从不同,故病异名也。

(脾藏为阴,胃府为阳,阳脉下行,阴脉上行,阳脉从外,阴脉从内,故言所从不同,病异名也。○新校正云:按杨上善云:春夏阳明为实,太阴为虚,秋冬太阴为实,阳明为虚。即更实更虚也。春夏太阴为逆,阳明为从;秋冬阳明为逆,太阴为从。即更逆更从也。)

帝曰:愿闻其异状也。岐伯曰:阳者,天气也,主外;阴者,地气也,主内。

(是所谓阴阳异位也。)

故阳道实,阴道虚。

(是所谓更实更虚也。)

故犯贼风虚邪者,阳受之;食饮不节起居不时者,阴受之。

(是所谓或从内或从外也。)

阳受之则入六府,阴受之则入五藏。入六府则身热不时卧,上为喘呼;入五藏则腹满闭塞,下为飧泄,久为肠澼。

(是所谓所从不同,病异名也。)

故喉主天气,咽主地气。故阳受风气,阴受湿气。

(同气相求尔。)

故阴气从足上行至头,而下行循臂至指端;阳气从手上行至头,而下行至足。

(是所谓更逆更从也。《灵枢经》曰:手之三阴从藏走手,手之三阳从手走头,足之三阳从头走足,足之三阴从足走腹。所行而异,故更逆更从也。)

故曰阳病者上行极而下,阴病者下行极而上。

(此言其大凡尔。然足少阴脉下行,则不同诸阴之气也。)

故伤於风者,上先受之;伤於湿者,下先受之。

(阳气炎上,故受风;阴气润下,故受湿。盖同气相合故尔。)

帝曰:脾病而四支不用何也?岐伯曰:四支皆禀气於胃,而不得至经,

(新校正云:按《太素》至经作径至。杨上善云:胃以水谷资四支,不能径至四支,要因於脾,得水谷津液,营卫於四支。)

必因於脾,乃得禀也。

(脾气布化水谷精液,四支乃可以禀受也。)

今脾病不能为胃行其津液,四支不得禀水谷,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉,皆无气以生,故不用焉。帝曰:脾不主时何也?

(肝主春,心主夏,肺主秋,肾主冬,四藏皆有正应,而脾无正主也。)

岐伯曰:脾者土也,治中央,常以四时长四藏,各十八日寄治,不得独主於时也。脾藏者常著胃土之精也,土者生万物而法天地,故上下至头足,不得主时也。

(治,主也。著,谓常约著於胃也。土气於四时之中,各於季终寄王十八日,则五行之气各王七十二日,以终一岁之日矣。外主四季,则在人内应於手足也。)

帝曰:脾与胃以膜相连耳,

(新校正云:按《太素》作以募相逆。杨上善云:脾阴胃阳,脾内胃外,其位各异,故相逆也。)

而能为之行其津液何也?岐伯曰:足太阴者三阴也,其脉贯胃属脾络嗌,故太阴为之行气於三阴。阳明者表也,

(胃是脾之表也。)

五藏六府之海也,亦为之行气於三阳。藏府各因其经而受气於阳明,故为胃行其津液。四支不得禀水谷气,日以益衰,阴道不利,筋骨肌肉无气以生,故不用焉。

(又复明脾主四支之义也。)

 

阳明脉解篇

黄帝问曰:足阳明之脉病,恶人与火,闻木音则惕然而惊,钟鼓不为动,闻木音而惊何也?愿闻其故。

(前篇言入六府则身热不时卧,上为喘呼。然阳明者胃脉也,今病不如前篇之旨,而反闻木音而惊,故问其异也。)

岐伯对曰:阳明者胃脉也,胃者土也,故闻木音而惊者,土恶木也。

(《阴阳书》曰:木克土。故土恶木也。)

帝曰:善。其恶火何也?岐伯曰:阳明主肉,其脉

(新校正云:按《甲乙经》脉作肌。)

血气盛,邪客之则热,热甚则恶火。帝曰:其恶人何也?岐伯曰:阳明厥则喘而惋,惋则恶人。

(惋热内郁,故恶人烦。○新校正云:按《脉解》云:欲独闭户牖而处何也?阴阳相搏,阳尽阴盛,故独闭户牖而处。惋,乌贯切。

帝曰:或喘而死者,或喘而生者,何也?岐伯曰:厥逆连藏则死,连经则生。

(经,谓经脉。藏,谓五神藏。所以连藏则死者,神去故也。)

帝曰:善。病甚则弃衣而走,登高而歌,或至不食数日,逾垣上屋,所上之处,皆非其素所能也,病反能者何也?

(素,本也。逾垣,谓蓦墙也。怪其稍其异於常。逾,音予。

岐伯曰:四支者诸阳之本也,阳盛则四支实,实则能登高也。

(阳受气於四支,故四支为诸阳之本也。○新校正云:按《脉解》云:阴阳争而外并於阳。)

帝曰:其弃衣而走者何也?

(弃,不用也。)

岐伯曰:热盛於身,故弃衣欲走也。帝曰:其妄言骂詈不避亲疏而歌者何也?岐伯曰:阳盛则使人妄言骂詈不避亲疏而歌者何也?岐伯曰:阳盛则使人妄言骂詈不避亲疏而不欲食,不欲食故妄走也。

(足阳明胃脉,下鬲属胃络脾。足太阴脾脉,入腹属脾络胃,上鬲侠咽,连舌本,散舌下,故病如是。)

黄帝内经素问补注释文卷之二十

 

1.中:顾本无“中”字。

2.禀:顾本作“膻”。

3.足:原作“脉”,据顾本改。

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