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黄帝内经素问补注释文

黄帝内经素问补注释文卷之十五

  唐太仆令启玄子王冰次注

  宋光禄卿直秘阁林亿等校正

  宋守尚书屯田郎孙兆重改误

玉机真藏论篇

黄帝问曰:春脉如弦,何如而弦?岐伯对曰:春脉者肝也,东方木也,万物之所以始生也,故其气来,耎弱轻虚而滑,端直以长,故曰弦,

(言端直而长,状如弦也。○新校正云:按越人云:春脉弦者,东方木也,万物始生,未有枝叶,故其脉来濡弱而长。《四时经》轻作宽。)

反此者病。

(反,谓反常平之候。)

帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来实而强,此谓太过,病在外;其气来不实而微,此谓不及,病在中。

(气余则病形於外,气少则病在於中也。○新校正云:按吕广云:实强者,阳气盛也,少阳当微弱,今更实强,谓之太过,阳处表,故令病在外。厥阴之气养於筋,其脉弦,今更虚微,故曰不及,阴处中,故令病在内。)

帝曰:春脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人善忘,忽忽眩冒而巅疾;其不及则令人胸痛引背,下则两胁胠满。

(忽忽,不爽也。眩,谓目眩,视如转也。冒,谓冒闷也。胠,谓腋下,胁也。忘当为怒,字之误也。《灵枢经》曰:肝气实则怒。肝厥阴脉,自足而上入毛中,又上贯鬲布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,上出额与督脉会於巅,故病如是。○新校正云:按《气交变大论》云:木太过,甚则忽忽善怒,弦冒巅疾。则忘当作怒。)

帝曰:善。夏脉如钩,何如而钩?岐伯曰:夏脉者心也,南方火也,万物之所以盛长也,故其气来盛去衰,故曰钩,

(言其脉来盛去衰,如钩之曲也。○新校正云:按越人云:夏脉钩者,南方火也,万物之所盛,垂枝布叶,皆下曲如钩,故其脉来疾去迟。吕广云:阳盛故来疾,阴虚故去迟,脉从下上至寸口疾,还尺中迟也。)

反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来盛去亦盛,此谓太过,病在外;

(其脉来盛去盛,是阳之盛也。心气有余,是为太过。)

其气来不盛去反盛,此谓不及,病在中。

(新校正云:详越人云肝心肺肾四藏脉,俱以强实为太过,虚微为不及,与《素问》不同。)

帝曰:夏脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人身热而肤痛,为侵淫;其不及则令人烦心,上见咳唾,下为气泄。

(心少阴脉,起於心中,出属心系,下鬲络小肠,又从心系却上肺。故心太过则身热肤痛,而浸淫流布於形分,不及则心烦,上见咳唾,下为气泄。)

帝曰:善。秋脉如浮,何如而浮?岐伯曰:秋脉者肺也,西方金也,万物之所以收成也,故其气来,轻虚以浮,来急去散,故曰浮,

(脉来轻虚,故名浮也。来急,以阳未沉下。去散,以阴气上升也。○新校正云:按越人云:秋脉毛者,西方金也,万物之所终,草木华叶,皆秋而落,其枝独在,若毫毛也,故其脉来,轻虚以浮,故曰毛。)

反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来,毛而中央坚,两傍虚,此谓太过,病在外;其气来,毛而微,此谓不及,病在中。帝曰:秋脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人逆气而背痛,愠愠然;其不及则令人喘,呼吸少气而咳,上气见血,下闻病音。

(肺太阴脉,起於中焦,下络大肠,还循胃口,上鬲属肺,从肺系横出腋下。复藏气为咳,主喘息,故气盛则肩背痛气逆,不及则喘息变易,呼吸少气而咳,上气见血也。下闻病音,谓喘息则肺中有声也。)

帝曰:善。冬脉如营,何如而营?

(脉沉而深,如营动也。○新校正云:详深一作濡,又作搏。按本《经》下文云:其气来沉以搏。则深字1当为搏。又按《甲乙经》搏字为濡,当从《甲乙经》为得。何以言之,脉沉而濡,濡古软字,乃冬脉之平调脉。若沉而搏击於手,则冬脉之太过脉脉也。故言当从《甲乙经》濡字。)

岐伯曰:冬脉者肾也,北方水也,万物之所以合藏也,故其气来沉以搏,故曰营,

(言沉而搏击於手也。○新校正云:按《甲乙经》搏当作濡。义如前说。又越人云:冬脉石者,北方之水也,万物之所藏,盛冬之时,水凝如石,故其脉来沉濡而滑,故曰石也。)

反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来如弹石者,此谓太过,病在外;其去如数者,此谓不及,病在中。帝曰:冬脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人解㑊,

(新校正云:按解㑊之义,具第五卷注。)

脊脉痛而少气不欲言;其不及则令人心悬如病饥,䏚中清,脊中痛,少腹满,小便变。

(肾少阴脉,自股内后廉贯脊属肾络膀胱,其直行者,从肾上贯肝鬲,入肺中,循喉咙,侠舌本;其支别者,从肺出络心,注胸中。故病如是也。䏚者,季胁之下,侠脊两傍空软处也。肾外当䏚,故䏚中清冷也。)

帝曰:善。帝曰:四时之序,逆从之变异也,

(脉春弦夏钩秋浮冬营,为逆顺之变见异状也。)

然脾脉独何主?

(主,谓主时月。)

岐伯曰:脾脉者土也,孤藏以灌四傍者也。

(纳水谷,化津液,溉灌於肝心肺肾也。以不正主四时,故谓之孤藏。溉,古代切。

帝曰:然则脾善恶,可得见之乎?岐伯曰:善者不可得见,恶者可见。

(不正主时,寄王於四季,故善不可见,恶可见也。)

帝曰:恶者何如可见?岐伯曰:其来如水之流者,此谓太过,病在外;如鸟之喙者,此谓不及,病在中。

(新校正云:按《平人气象论》云:如乌之喙。又别本喙作啄。)

帝曰:夫子言脾为孤藏,中央土以灌四傍,其太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人四支不举;

(以主四支,故病不举。)

其不及,则令人九窍不通,名曰重强。

(脾之孤藏,队灌四傍,今病则五藏不和,故九窍不通也。《八十一难经》曰:五藏不和,则九窍不通。重,谓藏气重叠。强,谓气不和顺。)

帝瞿然而起,再拜而稽首曰:善。吾得脉之大要,天下至数。《五色》、《脉变》、《揆度》、《奇恒》,道在於一。

(瞿然,忙貌也。言以太过不及而一贯之,揆度奇恒皆通也。)

神转不回,回则不转,乃失其机。

(五气循环,不愆时序,是为神气流转不回。若却行衰王,反天之常气,是则却回而不转,由是却回不转,乃失生气之机矣。)

至数之要,迫近以微,

(得至数之要道,则应用切近以微妙也。迫,切也。)

著之玉版,藏之藏府,每旦读之,名曰玉机。

(著之玉版,故以为名,言是玉版,生气之机。○新校正云:详至数至名曰玉机与前《玉版论要》文相重,彼注颇详。)

五藏受气於其所生,传之於其所胜,气舍於其所生,死於其所不胜。病之且死,必先传行,至其所不胜,病乃死。

(受气所生者,谓受病气於己之所生者也。传所胜者,谓传於己之所克者也。气舍所生者,谓舍於生己者也。死所不胜者,谓死於克己者之分位也。所传不顺,故必死焉。)

此言气之逆行也,故死。

(所为逆者,次如下说:)

肝受气於心,传之於脾,气舍於肾,至肺而死。心受气於脾,传之於肺,气舍於肝,至肾而死。脾受气於肺,传之於肾,气舍於心,至肝而死。肺受气於肾,传之於肝,气舍於脾,至心而死。肾受气於肝,传之於心,气舍於肺,至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之,此所以占死生之早暮也。

(肝死於肺,位秋庚辛,余四仿此。然朝主甲乙,昼主丙丁,四季上主戊己,晡主庚辛,夜主壬癸,由此则死生之早暮可知也。○新校正云:按《甲乙经》生作者字2。云占死者之早暮。详此经文,专为言气之逆行也,故死,即不言生之早暮。王氏改者作生,义不若《甲乙经》中《素问》本文。)

黄帝曰:五藏相通,移皆有次,五藏有病,则各传其所胜。

(以上文逆传而死,故言是逆传所胜之次也。○新校正云:详逆传所胜之次,逆当作顺,上文既言逆传,下文所言乃顺传之次也。)

不治,法三月若六月,若三日,若六日,传五藏而当死,是顺传所胜之次。

(三月者,谓一藏气之迁移。六月者,谓至其所胜之位。三日者,三阳之数以合日也。六日者,谓兼三阴以数之尔。《热论》曰:伤寒一日巨阳受,二日阳明受,三日少阳受,四日太阴受,五日少阴受,六日厥阴受。则其义也。○新校正云:详上文是顺传所胜之次七字,乃是次前注误在此经文之下,不惟无义,兼校之全元起本《素问》及《甲乙经》并无此七字,直去之虑未达者致疑,今存於注。)

故曰:别於阳者,知病从来;别於阴者,知死生之期。

(主辨三阴三阳之候,则知中风邪气之所不胜矣。故下曰:○新校正云:详旧此段注写作经,合改为注。又按《阴阳别论》云:别於阳者,知病处也;别於阴者,知死生之期。又云:别於阳者,知病忌时;别於阴者,知死生之期。义同此。)

言知至其所困而死。

(困,谓至所不胜也。上文曰死於其所不胜。)

是故风者,百病之长也。

(言先百病而有之。○新校正云:按《生气通天论》云:风者,百病之始。)

今风寒客於人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,

(客,谓客止於人形也。风击皮肤,寒胜腠理,故毫毛毕直,玄府闭密而热生也。)

当是之时,可汗而发也;

(邪在皮毛,故可汗泄也。《阴阳应象大论》曰:善治者治皮毛。此之谓也。)

或痹不仁肿痛,

(病生而变,故如是也。热中血气,则痹不仁,寒气伤形,故为肿痛。《阴阳应象大论》云:寒伤形,热伤气,气伤痛,形伤肿。)

当是之时,可汤熨及火灸刺而去之。

(皆谓释散寒邪,宣扬正气。)

弗治,病入舍於肺,名曰肺痹,发咳上气。

(邪入诸阴,则病而为痹,故入於肺,名曰痹焉。《宣明五气论》曰:邪入於阳则狂,邪入於阴则痹。肺在变动为咳,故咳则气上,故上气也。)

弗治,肺即传而行之肝,病名曰肝痹,一名曰厥,胁痛出食,

(肺金伐木,气下入肝,故曰弗治行之肝也。肝气通胆,胆善为怒,怒者气逆,故一名厥也。肝厥阴脉,从少腹属肝络胆,上贯鬲布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡。故胁痛。而食入腹则出,故曰出食。)

当是之时,可按若刺耳。弗治,肝传之脾,病名曰脾风,发瘅,腹中热,烦心,出黄。

(肝气应风,木胜脾土,土受风气,故曰脾风。盖为风气通肝而为名也。脾之为病,善发黄瘅,故发瘅也。脾太阴脉,入腹属脾络胃,上鬲侠咽,连舌本,散舌下;其支别者,复从胃别上鬲,注心中,故腹中热而烦心,出黄色於便写之所也。)

当此之时,可按可药可浴。弗治,脾传之肾,病名曰疝瘕,少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊。

(肾少阴脉,自股内后廉贯脊属肾络膀胱。故少腹冤热而痛,溲出白液也。冤热内结,消铄脂肉,如虫之食,日内损削,故一名曰蛊。)

当此之时,可按可药。弗治,肾传之心,病筋脉相引而急,病名曰瘛,

(肾不足则水不生,水不生则筋燥急,故相引也。阴气内弱,阳气外燔,筋脉受热而自跳掣,故名曰瘛。)

当此之时,可灸可药。弗治,满十日,法当死。

(至心而气极,则如是矣。若复传行,当如下说:)

肾因传之心,心即复反传而行之肺,发寒热,法当三岁死,

(因肾传心,心不受病,即而复反传与肺金,肺已再伤,故寒热也。三岁者,肺至肾一岁,肾至肝一岁,肝至心一岁,火又乘肺,故云三岁死。)

此病之次也。

(谓传胜之次第。)

然其卒发者,不必治3於传,

(不必依传之次,故不必以传治之。)

或其传化有不以次,不以次入者,忧恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣。

(忧恐悲喜怒,发无常分,触遇则发,故令病气亦不次而生。)

因而喜大虚则肾气乘矣,

(喜则心气移於肺,心气不守,故肾气乘矣。《宣明五气篇》曰:精气并於心则喜。)

怒则肝气乘矣,

(怒则气逆,故肝气乘脾。)

悲则肺气乘矣,

(悲则肺气移於肝,肝气受邪,故肺气乘矣。《宣明五气篇》曰:精气并於肺则悲。)

恐则脾气乘矣,

(恐则肾气移於心,肾气不守,故脾气乘矣。《宣明五气篇》曰:精气并於肾则恐。)

忧则心气乘矣,

(忧则肝气移於脾,肝气不守,故心气乘矣。《宣明五气篇》曰:精气并於肝则忧。)

此其道也。

(此其不次之常道。)

故病有五,五五二十五变,反4其传化。

(五藏相并而各五之,五而乘之,则二十五变也。然其变化,以胜相传,传而不次,变化多端。○新校正云:按《阴阳别论》云:凡阳有五,五五二十五阳。义与此通。)

传,乘之名也。

(言传者何?相乘之异名尔。)

大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,其气动形,期六月死,真藏脉见,乃予之期日。

(皮肤干著,骨间肉陷,谓大骨枯槁,大肉陷下也。诸附骨际及空窳处,亦同其类也。胸中气满,喘息不便,是肺无主也。肺司治节,气息由之,其气动形,为无气相接,故耸举肩背,以远求报气矣。夫如是,皆形藏已败,神藏亦伤,见是证者,期后一百八十日内死矣,候见真藏之脉,乃与死日之期尔。真藏脉诊,《下经》备矣。此肺之藏也。窳,音愈。

大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,期一月死,真藏见,乃予之期日。

(火精外出,阳气上燔,金受火灾,故内痛肩项,如是者,期后三十日内死。此心之藏也。)

大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩5项,身热说肉破䐃,真藏见,十月之内死。

(阴气微弱,阳气内燔,故身热也。䐃者肉之标,脾主肉,故肉如脱尽,䐃如破败也。见斯证者,期后三百日内死。䐃,谓肘膝后肉如块者。此脾之藏也。䐃,渠殞切。

大骨枯槁,大肉陷下,肩髓内消,动作益衰,真藏来见,期一岁死,见其真藏,乃予之期日。

(肩髓内消,谓缺盆深也。衰於动作,谓6交接渐微,以余藏尚全,故期后三百六十五日内死。此肾之藏也。○新校正云:按全元起本及《甲乙经》真藏来见,来字当作未,字之误也。)

大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,腹内痛,心中不便,项肩身热,破䐃脱肉,目匡陷,真藏见,目不见人,立死,其见人者,至其所不胜之时则死。

(木生其火,肝气通心,脉抵少腹,上布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,故腹痛心中不便,肩项身热,破䐃脱肉也。肝主目,故目匡陷及不见人,立死也。不胜之时,谓於庚辛之月,此肝之藏也。)

急虚身中卒至,五藏绝闭,脉道不通,气不往来,譬於堕溺,不可为期。

(言五藏相移,传其不胜,则可待真藏脉见,乃与死日之期。卒急虚邪,中於身内,则五藏绝闭,脉道不通,气不往来,譬於堕坠没溺,不可与为死日之期也。)

其脉绝不来,若人一息五六至,其形肉不脱7,真藏虽不见,犹死也。

(是则急虚卒至之脉。○新校正云:按人一息脉五六至,何得为死?必息字误,息当作呼乃是。)

真肝脉至,中外急,如循刀刃责责然,如按琴瑟弦,色青白不泽,毛折,乃死。真心脉至,坚而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不泽,毛折,乃死。真肺脉至,大而虚,如以毛羽中人肤,色白赤不泽,毛折,乃死。真肾脉至,搏而绝,如指弹石辟辟然,色黑黄不泽,毛折,乃死。真脾脉至,弱而乍数乍疏,色黄青不泽,毛折,乃死。诸真藏脉见者8,皆死不治也。

(新校正云:按杨上善云:无余物和杂,故名真也。五藏之气,皆胃气和之,不得独用。如至刚不得独用,独用则折,和柔用之即固也。五藏之气和於胃气,即得长生。若真独见,必死。欲知五藏真见为死,和胃为生者,於寸口诊即可知见者,如弦是肝脉也。微弦为9平和。微弦,谓二分胃气一分弦气俱动为微弦。三分并是弦而无胃气,为见真藏。余四藏准此。)

黄帝曰:见真藏日死,何也?岐伯曰:五藏者皆禀气於胃,胃者五藏之本也,

(胃为水谷之海,故五藏禀焉。)

藏气者,不能自致於手太阴,必因於胃气,乃至於手太阴也,

(平人之常禀气於胃,胃气者平人之常气,故藏气因胃乃能至於手太阴也。○新校正云:详平人之常至下平人之常气,本《平人气象论》文,王氏引注此经。按《甲乙经》云:人常禀气於胃,脉以胃气为本。与此小异。然《甲乙》之文为得。)

故五藏各以其时,自为而至於手太阴也。

(自为其状至於手太阴也。)

故邪气胜者,精气衰也,故病甚者,胃气不能与之俱至於手太阴,故真藏之气独见,独见者病胜藏也,故曰死。

(是所谓脉无胃气也。《平人气象论》曰:人无胃气曰逆,逆者死。)

帝曰:善。

(新校正云:详自黄帝问至此一节,全元起本在第四卷《太阴阳明表里篇》中,王冰移於此处。必言此者,欲明王氏之功於《素问》多矣。)

黄帝曰:凡治病,察其形气色泽,脉之盛衰,病之新故,乃治之,无后其时。

(欲必先时而取之。)

形气相得,谓之可治;

(气盛形盛,气虚形虚,是相得也。)

色泽以浮,谓之易已;

(气色浮润,血气相营,故易已。)

脉从四时,谓之可治;

(脉春弦夏钩秋浮冬营,谓顺四时。从,顺也。)

脉弱以滑,是有胃气,命曰易治,取之以时。

(候可取之时而取之,则万举万全,当以四时血气所在而为疗尔。○新校正云:详取之以时,《甲乙经》作治之趋之,无后其时。与王氏之文两通。)

形气相失,谓之难治;

(形盛气虚,气盛形虚,皆相失也。)

色夭不泽,谓之难已;

(夭,谓不明而恶。不泽,谓枯燥也。)

脉实以坚,谓之益甚;

(脉实以坚,是邪气盛,故益甚也。)

脉逆四时,为不可治。

(以气逆故矣10。上四句是谓四难,所以下文曰:)

必察四难,而明告之。

(此四,粗之所易语,工之所难为。)

所谓逆四时者,春得肺脉,夏得肾脉,秋得心脉,冬得脾脉,其至皆悬绝沉涩者,命曰逆四时。

(春得肺脉,秋来见也。夏得肾脉,冬来见也。秋得心脉,夏来见也。冬得脾脉,春来见也。悬绝,谓如悬物之绝去也。)

未有藏形,於春夏而脉沉涩,

(新校正云:按《平人气象论》云:而脉瘦。义与此同。)

秋冬而脉浮大,名曰逆四时也。

(未有,谓未有藏脉之形状也。)

病热脉静,泄而脉大,脱血而脉实,病在中脉实坚,病在外脉不实坚者,皆难治。

(皆难治者,以其与证不相应也。○新校正云:按《平人气象论》云:病在中脉虚,病在外脉涩坚。与此相反。此经误,彼论为得。自未有藏形春夏至此,与《平人气象论》相重,注义备於彼。)

黄帝曰:余闻虚实以决死生,愿闻其情。岐伯曰:五实死,五虚死。

(五实,谓五藏之实。五虚,谓五藏之虚。)

帝曰:愿闻五实五虚。岐伯曰:脉盛,皮热,腹胀,前后不通,闷瞀,此谓五实;

(实,谓邪气盛实。然脉盛,心也;皮热,肺也;腹胀,脾也;前后不通,肾也;闷瞀,肝也。)

脉细,皮寒,气少,泄利前后,饮食不入,此谓五虚。

(虚,谓真气不足也。然脉细,心也;皮寒,肺也;气少,肝也;泄利前后,肾也;饮食不入,脾也。)

帝曰:其时有生者何也?岐伯曰:浆粥入胃,泄注止,则虚者活;身汗得后利,则实者活。此其候也。

(全注:饮粥得入於胃,胃气和调,其利渐止,胃气得实,虚者得活。言实者得汗外通,后得便利,自然调平。)

 

黄帝内经素问补注释文卷之十五

1.字:原作“深”,据顾本改。

2.字:“字”下至“当此之时,可按可药可浴。弗治,脾传之肾,病名曰疝瘕,少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊”一节注文中“故一”凡九百五十五字,原错简在后文“大骨枯槁,大肉陷下,肩髓内消,动作益衰,真藏来见,期一岁死,见其真藏,乃予之期日”一节注文“衰於动作”之下,据顾本移正。

3.治:原作“以”,据顾本改。

4.反:顾本作“及”。

5.肩:原作“肾”,据顾本改。

6.谓:原作“详”,据顾本改。

7.脱:原作“脉”,据顾本改。

8.者:原脱,据顾本补。

9.为:原作“於”,据顾本改。

10.矣:原作“疾”,据顾本改。

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