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黄帝内经素问补注释文

黄帝内经素问补注释文卷之十一

  唐太仆令启玄子王冰次注

  宋光禄卿直秘阁林亿等校正

  宋守尚书屯田郎孙兆重改误

五藏别论篇

黄帝问曰:余闻方士。或以脑髓为藏,或以肠胃为藏,或以为府,敢问更相反,皆自谓是,不知其道,愿闻其说。

(方士,谓明悟方术之士也。言互为藏府之差异者,经中犹有之矣。《灵兰秘典论》以肠胃为十二藏相使之次,《六节藏象论》云十一藏取决於胆,《五藏生成篇》云五藏之象可以类推,五藏相音可以意识,此则互相矛楯尔。脑髓为藏,应在别经。楯,坚久切。

岐伯对曰:脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者,地气之所生也,皆藏於阴而象於地,故藏而不写,名曰奇恒之府。

(脑、髓、骨、脉,虽名为府,不正与神藏为表里。胆与肝合,而不同六府之传写,胞虽出纳,纳则受纳精气,出则化出形容,形容之出,谓化极而生。然出纳之用有殊於六府,故言藏而不写。名曰奇恒之府也。)

夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,此五者,天气之所生也,其气象天,故写而不藏,此受五藏浊气,名曰传化之府,此不能久留,输写者也。

(言水谷入已,糟粕变化而泄出,不能久久留住於中,但当化已,输写令去而已,传写诸化,故曰传化之府也。)

魄门亦为五藏使,水谷不得久藏。

(谓肛1之门也,内通於肺,故曰魄门。受已化物,则为五藏行使,然水谷亦不得久藏於中。)

所谓五藏者,藏精气而不写也,故满而不能实。

(精气为满,水谷为实,但藏精气,故满而不能实。○新校正云:按全元起本及《甲乙经》、《太素》精气作精神。)

六府者,传化物而不藏,故实而不能满也。

(以不藏精气,但受水谷故也。)

所以然者,水谷入口,则胃实而肠虚;

(以未下也。)

食下,则肠实而胃虚。

(水谷下也。)

故曰实而不满,满而不实也。帝曰:气口何以独为五藏主?

(气口,则寸口也,亦谓脉口,以寸口可候气之盛衰,故云气口。可以切脉之动静,故云脉口。皆同取於手鱼际之后同身寸之一寸,是则寸口也。)

岐伯曰:胃者,水谷之海,六府之大源也。

(人有四海,水谷之海,则其一也,受水谷已,荣养四傍,以其当运化之源,故为六府之大源也。)

五味入口,藏於胃,以养五藏气,气口亦太阴也。

(气口,在手鱼际之后同身寸之一寸。气口之所候脉动者,是手太阴脉气所行,故言气口亦太阴也。)

是以五藏六府之气味,皆出於胃,变见於气口。

(荣气之道,内谷为实。○新校正云:详此注出《灵枢》,实作宝。○谷入与胃,气传於肺,精专者循肺气行於气口,故云变见於气口也。○新校正云:按全元起本出作入。)

故五气入鼻,藏於心肺,心肺有病,而鼻为之不利也。凡治病必察其下,适其脉,观其志意,与其病也。

(下,谓目下所见可否也。调适其脉之盈虚,观量志意之邪正,及病深浅成败之宜,乃守法以治之也。○新校正云:按《太素》作必察其上下,适其脉候,观其志意,与其病能。)

拘於鬼神者,不可与言至德。

(志意邪则好祈祷,言至德则事必违,故不可与言至德也。)

恶於针石者,不可与言至巧。

(恶於针石,则巧不得施,故不可与言至巧矣。恶,音污。

病不许治者,病必不治,治之无功矣。

(心不许人治之,是其必死。强为治者,功亦不成,故曰治之无功矣。)

异法方宜论篇

黄帝问曰:医之治病也,一病而治各不同,皆愈,何也?

(不同,谓针石灸焫毒药导引按蹻也。)

岐伯对曰:地势使然也。

(谓法天地生长收藏及高下燥湿之势。)

故东方之域,天地之所始生也,

(法春气也。)

鱼盐之地,海滨傍水,

(鱼盐之地,海之利也。滨,水际也。随业近之。)

其民食鱼而嗜咸,皆安其处,美其食,

(丰其利,故居安。恣其味,故食美。)

鱼者使人热中,盐者胜血,

(鱼发疮则热中之信,盐发渴则胜血之征。)

故其民皆黑色疏理,其病皆为痈疡,

(血弱而热,故善为痈疡。)

其治宜砭石。

(砭石谓以石为针也。《山海经》曰:高氏之山,有石如玉,可能为针。则砭石也。○新校正云:按氏一作伐。

故砭石者,亦从东方来。

(东人今用之。)

西方者,金玉之域,沙石之处,天地之所收引也,

(法秋气也。引谓牵引,使收敛也。)

其民陵居而多风,水土刚强,

(居室如陵,故曰陵居。金气肃杀,故水土刚强也。○新校正云:详大抵西方地高,民居高陵,故多风也,不必室如陵矣。)

其民不衣而褐荐,其民华食而脂肥,

(不衣丝绵,故曰不衣。褐,谓毛布也。荐,谓细草也。华,谓鲜美,酥酪骨肉之类也。以食鲜美,故人体脂肥。)

故邪不能伤其形体,其病生於内,

(水土刚强,饮食脂肥,肤腠闭封,血气充实,故邪不能伤也。内,谓喜怒悲忧恐及饮食男女之过甚也。○新校正云详悲一作思。当作思,已具《阴阳应象大论》注中。)

其治宜毒药。

(能攻其病,则谓之毒药。以其血气盛,肌肉坚,饮食华,水土强,故病宜毒药,方制御之。药,谓草木虫鱼鸟兽之类,皆能除病者也。)

故毒药者,亦从西方来。

(西人方术今奉之。)

北方者,天地所闭藏之域也,其地高陵居,风寒冰冽,

(法冬气也。)

其民乐野处而乳食,藏寒生满病,

(水寒冰冽,故生病於藏寒也。○新校正云:按《甲乙经》无满字。)

其治宜灸焫。

(火艾烧灼,谓之灸焫。)

故灸焫者,亦从北方来。

(北人正行其法。)

南方者,天地所长养,阳之所盛处也,其地下,水土弱,雾露之所聚也,

(法夏气也。地下则水流归之,水多故土弱而雾露聚。)

其民嗜酸而食胕,

(言其所食不芬香。○新校正云:按全元起云:食鱼也。)

故其民皆致理而赤色,其病挛痹,

(酸味收敛,故人皆肉理密致。阳盛之处,故色赤。湿气内满,热气外薄,故筋孪脉痹也。)

其治宜微针。

(微,细小也。细小之针,调脉衰盛也。)

故九针者,亦从南方来。

(南人盛崇之。)

中央者,其地平以湿,天地所以生万物也众,

(法土德之用,故生物众。然东方海,南方下,西方、北方高,中央之地平以湿,则地形斯异,生病殊焉。)

其民食杂而不劳,

(四方辐辏而万物交归,故人食纷杂而不劳也。)

故其病多痿厥寒热,

(湿气在下,故多病痿弱、气逆及寒热也。《阴阳应象大论》曰:地之湿气,感则害皮肉筋脉。居近於湿故尔。)

其治宜导引按蹻,

(导引,谓摇筋骨,动支节。按,谓抑按皮肉。蹻,谓捷举手足。)

故导引按蹻者,亦从中央出也。

(中央用为养神调气之正道也。)

故圣人杂合以治,各得其所宜,

(随方而甩,各得其宜,唯圣人法,乃能然矣。)

故治所以异而病皆愈者,得病之情,知治之大体也。

(达性怀故然。)

移精变气论篇

黄帝问曰:余闻古之治病,惟其移精变气,可祝由而已。今世治病,毒药治其内,针石治其外,或愈或不愈,何也?

(移,谓移易。变,谓变改。皆使邪不伤正,精神复强而内守也。《生气通天论》曰:圣人传精神,服天气。《上古天真论》曰:精神内守,病安从来。)

岐伯对曰:往古人居禽兽之间,动作以避寒,阴居以避暑,内无眷慕之累,外无伸宦之形,

(新校正云:按全元起本伸作臾。)

此恬檐之世,邪不能深入也。故毒药不能治其内,针石不能治其外,故可移精祝由而已。

(古者巢居穴处,夕隐朝游,禽兽之间,断可知矣。然动躁阳盛,故身热足以御寒;凉气生寒,故阴居可以避暑矣。夫志捐思想,则内无眷慕之累,心亡愿欲,故外无伸宦之形,静保天真,自无邪胜,是以移精变气,无假毒药,祝说病由,不劳针石而已。○新校正云:按全元起云:祝由南方神。)

2今之世不然,

(情慕云为,远於道也。)

忧患缘其内,苦形伤其外,又失四时之从,逆寒暑之宜,贼风数至,虚邪朝夕,内至五藏骨髓,外伤空窍肌肤,所以小病必甚,大病必死,故祝由不能已也。帝曰:善。余欲临病人,观死生,决嫌疑,欲知其要,如日月光,可得闻乎?岐伯曰:色脉者上帝之所贵也,先师之所传也。

(上帝,谓上古之帝。先师,谓岐伯祖世之师僦贷季也。)

上古使僦贷季,理色脉而通神明,合之金木水火土四时八风六合,不离其常,

(先师以色白脉毛而合金应秋,以色青脉弦而合木应春,以色黑脉石而合水应冬,以色赤脉洪而合火应夏,以色黄脉代而合土应长夏及四季,然以是色脉下合五行之体3王,上副四时之往来,故六合之间,八风鼓拆4,不离常候,尽可与期。何者?以见其变化而知之也。故下文曰:)

变化相移,以观其妙,以知其要,欲知其要,则色脉是矣。

(言所以知四时五行之气变化相移之要妙者何?以色脉故也)

色以应日,脉以应月,常求其要,则其要也。

(言脉应月色应日者,占候之期准也。常求色脉之差忒,是则平人之诊要也。)

夫色之变化,以应四时之脉,此上帝之所贵,以合於神明也,所以远死5近生。

(观色脉之藏否,晓死生之征兆,故能常远於死而近於生也。)

生道以长,命曰圣王。

(上帝闻道,勤而行之,生道以长,惟圣王乃尔而常用也。)

中古之治病,至而治之,汤液十日,以去八风五痹之病,

(八风,谓八方之风。五痹,谓皮肉筋骨脉之痹也。《灵枢经》曰:风从东方来,名曰婴儿风,其伤人也,外在於筋纽,内舍於肝。风从东南来,名曰弱风,其伤人也,外在於肌,内舍於胃。风从南方来,名曰大弱风,其伤人也,外在於脉,内舍於心。风从西南来,名曰谋风,其伤人也,外在於肉,内舍於脾。风从西方来,名曰刚风,其伤人也,外在於皮,内舍於肺。风从西北来,名曰折风,其伤人也,外在於手太阳之脉,内舍於小肠。风从北方来,名曰大刚风,其伤人也,外在於骨,内合於肾。风从东北来,名曰凶风,其伤人也,外在於掖胁,内舍於大肠。又《痹论》曰:以春甲乙伤於风者为筋痹,以夏丙丁伤於风者为脉痹,以秋庚辛伤於风者为皮痹,以冬壬癸伤於邪者为骨痹,以至阴遇此者为肉痹,是所谓八风五痹之病也。○新校正云:按此注引《痹论》,今经中《痹论》不如此,当云《风论》曰:以春甲乙伤於风者为肝风,以夏丙丁伤於风者为心风,季夏戊己伤於邪者为脾6风,以秋庚辛中於邪者为肺风,以冬壬癸中於邪者为肾风。《痹论》曰:风寒湿三气杂至合而为痹,以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。)

十日不已,治以草苏草荄之枝,本末为助,标本已得,邪气乃服。

(草苏,谓药煎也。草荄,谓草根也。枝,谓茎也。言以诸药根苗,合成其煎,俾相佐助,而以服之。凡药有用根者,有用茎者,有用枝者,有用华实者,有用根茎枝华实者,汤液不去则尽用之,故云本末为助也。标本已得邪气乃服者,言工人与病主疗相应,则邪气率服而随时顺也。《汤液醪醴论》曰:病为本,工为标,标本不得,邪气不服。此之谓主疗不相应也。或谓取《标本论》末云针也。○新校正云:按全元起本又云:得其标本,邪气乃散矣。)

暮世之治病也则不然,治不本四时,不知日月,不审逆从,

(四时之气各有所在,不本其处而即妄攻,是反古也。《四时刺逆从论》曰:春气在经脉,夏气在孙7络,长夏气在肌肉,秋气在皮肤,冬气在骨髓。工当各随所在而辟伏其邪尔。不知日月者,谓日有寒温明暗,月有空满亏盈也。《八正神明论》曰:凡刺之法,必候日月星辰四时八正之气,气定乃刺之。是故天温日明,则人血淖液而卫气浮,故血易写,气易行。天寒日阴,则人血凝泣,而卫气沉。月始生,则血气始精,卫气始行。月郭满,则血气盛,肌肉坚。月郭空,则肌肉减,经络虚,卫气去,形独居。是以因天时而调血气也。是故天寒无刺,天温无凝,月生无写,月满无补,月郭空无治,是谓得时而调之。因天之序,盛虚之时,移光定位,正立而待之。故曰:月生而写,是谓藏虚,月满而补,血气盈溢,络有流8血,命曰重实。月郭空而治,是谓乱经。阴阳相错,真邪不别,沉以留止,外虚内乱,淫邪乃起。此之谓也。不审逆从者,谓不审量其病可治与不可治也。故下文曰:)

病形已成,乃欲微针治其外,汤液治其内,

(言心意粗略,不精审也。)

粗工凶凶,以为可攻,故病未已,新病复起。

(粗,谓粗略也。凶凶,谓不料事宜之可否也。何以言之?假令饥人,形气赢劣,食令极饱,能不霍乎!岂其与食而为恶邪?盖为失时复过节也。非病逆,针石汤液失时过节,则其害反增矣。○新校正云:按别本霍一作害。)

帝曰:愿闻要道。岐伯曰:治之要极,无失色脉,用之不惑,治之大则。

(惑,谓惑乱。则,谓法则也。言色脉之应,昭然不欺,但顺用而不乱纪纲,则治病审当之大法也。)

逆从到行,标本不得,亡神失国。

(逆从到行,谓反顺为逆。标本不得,谓工病失宜。夫以反理到行,所为非顺,岂惟治人而神气受害,若使之辅佐君主,亦令国祚不保康宁矣。)

去故就新,乃得真人。

(标本不得,工病失宜,则当去故逆理之人,就新明悟之士,乃得至真精晓之人以全已也。)

帝曰:余闻其要於夫子矣,夫子言不离色脉,此余之所知也。岐伯曰:治之极於一。帝曰:何谓?岐伯曰:一者因得之。

(因问而得之也。)

帝曰:奈何?岐伯曰:闭户塞牖,系之病者,数问其情,以从其意,

(问其所欲,而察是非也。)

得神者昌,失神者亡。帝曰:善。

黄帝内经素问补注释文卷之十一

 

1.肛:原作“肝”,据顾本改。

2.当:原脱,据顾本补。

3.体:顾本作“休”。

4.拆:顾本作“坼”。

5.死:顾本“死”下有“而”字。

6.脾:原作“痹”,据顾本改。

7.孙:原作“系”,据顾本改。

8.流:顾本作“留”。

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